第一篇：重癥監護病房感染控制
重癥監護病房醫院感染的控制
【摘要】我院重癥監護室為綜合性病房，主要收治各種危重癥病患者，病人有嚴重生理病理紊亂，侵入性操作，使用抗菌素量大，時間長，患者自身免疫力低下，為預防和控制醫源性感染，我科制定重癥監護室醫院感染控制管理程序及職業安全防護管理等制度，取得較好的效果。
【關鍵詞】重癥病房;醫院感染;控制措施
現將方法報道如下：
1方法
1.1制定健全醫院感染控制的規章制度我院為一所集醫療、教學、科研、保健為一體三甲醫院，院領導高度重視醫院感染管理工作，成立醫院感染管理委員會，設有醫院感染管理科，臨床醫院感染管理小組，負責對醫院感染全面監控，科學規范管理，制定有《icu醫院感染管理制度》、《探視制度》、《icu消毒隔離制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監護室質量檢查標準》?？剖颐吭沦|控自查2次，護理部、院感科各檢查一次，并將檢查結果反饋到科室及個人，做好原因分析，提出整改措施，并檢查落實情況。
1.2加強人員管理
1.2.1 進入病房更換工作服，鞋及口罩帽子，進行無菌操作戴無菌手套，接觸體液、分泌物、排泄物、處理被他們污染的物品時戴清潔手套，嚴格執行手衛生標準，按每兩張床配制一個感應水龍頭，每床配備速干消毒液，科室制定工作人員洗手制度，要求一醫護人員每次治療操作前后都必須按洗手六步法進行洗手或用速干消毒液消毒手，每月對醫護人員進行醫院感染相關知識培訓一次，對醫護人員及衛生保潔人員進行消毒隔離知識和技能的培訓、考核及監督。
1.2.2 將感染與非感染病人分開安置，對疑傳染性的特殊感染或重癥感染、隔離于單獨房間，無禁忌癥，床頭抬高30°~45°。重視基礎護理，病人每日口腔護理2次，上午用5%碳酸氫鈉棉球，下午用雙氧水棉球兩個+生理鹽水棉球，尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次，全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能進入一人探視，戴口罩、帽子，穿隔離衣，換專用鞋。進入病房探視病人前及結束探視用速干消毒液消毒雙手，有呼吸道感染及嬰幼兒、兒童避免探視。
1.3加強醫療操作流程管理
1.3.1留置深靜脈導管，嚴格執行無菌操作，選擇鎖骨下靜脈，每天更換穿刺口敷料，穿刺點局部紅腫、有分泌物及時報告醫生。
1.3.2留置尿管，嚴格無菌操作，采用密閉式、抗逆流引流袋，每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，每兩周更換尿管。
1.3.3加強人工氣道的管理，樹立人工氣道粘膜保護意識。每日口腔護理兩次，按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作，呼吸機管道每周更換2次，分泌物污染及時更換，及時清除冷凝水。每2小時為病人翻身及背部體療。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸機及附屬品：每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭外殼。按鈕、面板則用75%酒精擦拭，管道送消毒中心統一消毒。
1.4.2其他醫療儀器、診療護理病人使用的儀器每天仔細消毒擦拭，對于感染病人，醫療器械設備應專用或一用一消毒。
1.4.3護理桌面、病人床單位、治療車、藥柜門把手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。電腦、電主要按鈕、鼠標應每天用75%酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更換床單位。枕芯、被褥使用時應防止體液浸濕污染。
1.5環境管理我科病房安裝空氣凈化裝置，排風口外表面的清潔擦拭，每日一次，過濾裝置由專業人員負責，清潔每月兩次。地面、門窗每日擦拭一次。有耐藥菌感染，用消毒劑消毒地面，每日一次。
1.6合理使用抗菌藥物嚴格執行《抗菌藥物臨床運用指導原則》，及時送藥敏試驗，根據藥敏結果選用有效的抗菌藥物，明確給時間和次數。并經常邀請藥學部藥師指導抗生素的使用?？剖曳止茚t院感染醫生對抗生素使用進行監測。
1.7廢物及排泄物管理處理廢物及排泄物時，醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。生活垃圾、醫療垃圾分類收集，密閉運送、定點放置。病人尿液、糞便、分泌物、排泄物倒入病人的廁所。
1.8加強監測與監督
1.8.1 院感科常規監測icu醫院感染發病率、感染類型、常見病原體及耐藥狀況，尤其是中心靜脈導管，氣管插管，導尿管相關感染。
1.8.2 加強醫院感染耐藥菌的監測，對疑是感染病人，采集相應微生物標本作細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
1.8.3 進行抗菌藥物應用監測，發現異常情況及時采取干預措施。
2結果
2009.1至2010.3醫院院感科每月對icu物品、空氣、物體表面、使用中茂康碘、呼吸機管道及醫務人員手予衛生學監測，洗手不達標兩人次，尿道感染一例，呼吸道感染5例。
3討論
3.1監控與管理的必要性：icu患者是醫院感染的高危人群。醫院領導、院感科、科室主任、護士長應高度重視icu醫院感染的監控與管理。把控制醫院感染納入年初的目標工作計劃，制定管理制度及獎罰機制，加強檢查指導，提高醫院感染管理水平，切實做好醫院感染管理。
3.2提高科室護理人員的素質，加強醫院感染和“三基、三嚴”的培訓與考核，監督檢查icu人員嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔理制度，預防醫院感染。
3.3控制醫院感染的眾多措施中，應特別重視醫務人員手的清潔與消毒，做好個人防護，防止院內感染的發生。
參考文獻
[1]王欣然、楊蒂危重病護理臨床實踐。北京：科學技術文獻出版社，2008。
第二篇：重癥監護病房醫院感染預防與控制規范(2016)
附59 重癥監護病房醫院感染預防與控制規范(WS/T 509-2016)
Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite
2016-12-27發布
2017-06-01實施
中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會 發布
前言
根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定本標準。
本標準按照GB/T1.1-2009給出的規則起草。
本標準起草單位：首都醫科大學宣武醫院、中南大學湘雅醫院、北京大學人民醫院、山東省立醫院、北京大學第一醫院、北京協和醫院。
本標準起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。 1 范圍
本標準規定了醫療機構重癥監護病房(intensive care unit，ICU)醫院感染預防與控制的基本要求、建筑布局與必要設施及管理要求、人員管理、醫院感染的監測、器械相關感染的預防和控制措施、手術部位感染的預防與控制措施、手衛生要求、環境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。
本標準適用于各級綜合醫院依據有關規定設置的ICU。
傳染病醫院ICU及兒科和新生兒ICU醫院感染的預防與控制可結合專業特點，參照本標準執行。 2 規范性引用文件
下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。
GB 15982 醫院消毒衛生標準 WS/T 311 醫院隔離技術規范 WS/T 312 醫院感染監測規范 WS/T 313 醫務人員手衛生規范 WS/T 367 醫療機構消毒技術規范 醫療廢物管理條例 國務院 2003年版
醫療衛生機構醫療廢物管理辦法 原衛生部 2003年版
醫療廢物分類目錄 原衛生部、國家環境保護總局 2003年版 消毒管理辦法 原衛生部 2002 年版 3 術語和定義
下列術語和定義適用于本文件。
3.1 重癥監護病房intensive care unit：ICU
醫院集中監護和救治重癥患者的專業病房，為因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術。 3.2 空氣潔凈技術air cleaning technology
通過多級空氣過濾系統清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創造潔凈環境的手段。 3.3 中央導管central line
末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監測的血管導管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。
3.4 目標性監測 target surveillance
針對感染高危人群、高發部位、高危因素等開展的醫院感染監測，如重癥監護病房醫院感染監測、血液凈化相關感染監測、手術部位感染監測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監測等。 3.5 器械相關感染device-associated infection
患者在使用某種相關器械期間或在停止使用某種器械如(呼吸機、導尿管、血管導管等)48h內出現的與該器械相關的感染。如果停止使用相關器械時間超過48h后出現了相關感染，應有證據表明此感染與該器械使用相關，但對器械最短使用時間沒有要求。
3.6 中央導管相關血流感染central line associated-bloodstream infection：CLABSI
患者在留置中央導管期間或拔除中央導管48h內發生的原發性、且與其他部位存在的感染無關的血流感染。
3.7 呼吸機相關肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP
1 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機械通氣時所發生的肺炎，包括發生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。
3.8 導尿管相關尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI
患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48h內發生的尿路感染。 3.9 醫院感染暴發healthcare-associated infection outbreak
在醫療機構或其科室患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。 4 醫院感染預防與控制的基本要求
4.1 ICU應建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫院感染管理小組，全面負責本科室醫院感染管理工作。
4.2 應制定并不斷完善ICU醫院感染管理相關規章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。 4.3 應定期研究ICU醫院感染預防與控制工作存在的問題和改進方案。
4.4 醫院感染管理專職人員應對ICU醫院感染預防與控制措施落實情況進行督查，做好相關記錄，并及時反饋檢查結果。
4.5 應針對ICU醫院感染特點建立人員崗位培訓和繼續教育制度。所有工作人員，包括醫生、護士、進修人員、實習學生、保潔人員等，應接受醫院感染預防與控制相關知識和技能的培訓。 4.6 抗菌藥物的應用和管理應遵循國家相關法規、文件及指導原則。
4.7 醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》的有關規定。
4.8 醫務人員應向患者家屬宣講醫院感染預防和控制的相關規定。 5 建筑布局、必要設施及管理要求
5.1 ICU應位于方便患者轉運、檢查和治療的區域。
5.2 ICU整體布局應以潔污分開為原則，醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域等應相對獨立。 5.3 床單元使用面積應不少于15 m2，床間距應大于1 m。
5.4 ICU內應至少配備1個單間病室(房)，使用面積應不少于18 m2。 5.5 應具備良好的通風、采光條件。醫療區域內的溫度應維持在24℃±1.5℃，相對濕度應維持在30%-60%。 5.6 裝飾應遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。 5.7 不應在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。 6 人員管理
6.1 醫務人員的管理要求
6.1.1 ICU應配備足夠數量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業醫務人員，ICU專業醫務人員應掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，掌握醫院感染預防與控制知識和技能。護士人數與實際床位數之比應不低于3:1。
6.12 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。
6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫務人員，應避免直接接觸患者。 6.2 醫務人員的職業防護
6.2.1 醫務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T 311的要求。
6.2.2 ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。
6.2.3 醫務人員應掌握防護用品的正確使用方法。 6.2.4 應保持工作服的清潔。
6.2.5 進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。 6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。 6.3 患者的安置與隔離
6.3.1 患者的安置與隔離應遵循以下原則：
a) 應將感染、疑似感染與非感染患者分區安置;
b) 在標準預防的基礎上，應根據疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，采取相應的隔離與預防措施。
6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識。 6.4 探視者的管理
6.4.1 應明示探視時間，限制探視者人數。
2 6.4.2 探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒。 6.4.3 探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。
6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T 311的要求進行防護。 6.4.5 應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。 7 醫院感染的監測
7.1 應常規監測ICU患者醫院感染發病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫院感染監測相關信息的記錄。監測內容與方法應遵循WS/T 312的要求。
7.2 應積極開展目標性監測，包括呼吸機相關肺炎(VAP)、血管導管相關血流感染(CLBSL)、導尿管相關尿路感染(CAUTI)、多重耐藥菌監測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T 312的要求。
7.3 早期識別醫院感染暴發，實施有效的干預措施，具體如下：
a) 應制定醫院感染暴發報告制度，醫院感染暴發或疑似暴發時應及時報告相關部門;
b) 應通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據此制定并采取相應的控制措施;
c) 對疑有某種微生物感染的聚集性發生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發。
7.4 應每季度對物體表面、醫務人員手和空氣進行消毒效果監測，當懷疑醫院感染暴發、ICU新建或改建以及病室環境的消毒方法改變時，應隨時進行監測，采樣方法及判斷標準應依照GB 15982。
7.5 應對監測資料進行匯總，分析醫院感染發病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。
7.6 宜采用信息系統進行監測。 8 器械相關感染的預防和控制措施
8.1 中央導管相關血流感染的預防和控制措施
8.1.1 應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。 8.1.2 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規程，采取最大無菌屏障。
8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%體積分數)溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產品的使用說明。
8.14 應根據患者病情盡可能使用腔數較少的導管。 8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。
8.1.6 應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。
8.1.7 如無感染征象時，不宜常規更換導管;不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。
8.1.8 當懷疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。
8.2 導尿管相關尿路感染的預防和控制措施
8.2.1 應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。 8.2.2 操作時應嚴格遵守無菌技術操作規程。
8.2.3 置管時間大于3d者，宜持續夾閉，定時開放。
8.2.4 應保持尿液引流系統的密閉性，不應常規進行膀胱沖洗。
8.2.5 應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。 8.2.6 應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。
8.2.7 長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d-10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換。 8.2.8 更換導尿管時應將集尿袋同時更換。
8.2.9 采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。
8.3 呼吸機相關肺炎的預防和控制措施
8.3.1 應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。 8.3.2 若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30°-45°，并應協助患者翻身拍背及震動排痰。 8.3.3 應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6 h-8 h—次。 8.3.4 在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規程。 8.3.5 宜選擇經口氣管插管。
8.3.6 應保持氣管切開部位的清潔、干燥。
8.3.7 宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。
3 8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。 8.3.9 呼吸機管路濕化液應使用無菌水。
8.3.10 呼吸機內外管路應按照11.4的方法做好清潔消毒。 8.3.11 應每天評估鎮靜藥使用的必要性，盡早停用。 9 手術部位感染預防與控制措施
9.1 應嚴格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數。
9.2 應符合國家關于外科手術部位醫院感染預防與控制的相關要求。 10 手衛生要求
10.1 應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數比例應不低于1:2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。 10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。
10.3 醫務人員手衛生應符合WS/T 313的要求。
10.4 探視者進人ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。 11 環境清潔消毒方法與要求
11.1 物體表面清潔消毒方法如下：
a) 物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒; b) 醫療區域的物體表面應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒; c) 計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次;
d) —般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)宜專床專用;
e) 一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)如交叉使用應一用一消毒;
f) 普通患者持續使用的醫療設備(如監護儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面，應每天清潔消毒1-2次; g) 普通患者交叉使用的醫療設備(如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等)表面，直接接觸患者的部分應每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每周清潔消毒1-2次; h) 多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫療器械、設備應專人專用，或一用一消毒。 11.2 地面應每天清潔消毒1-2次。
11.3 安裝空氣凈化系統的ICU，空氣凈化系統出、回風口應每周清潔消毒1-2次。 11.4 呼吸機及附屬物品的消毒如下：
a) 呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1-2次;
b) 呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換; c) 呼吸機內部管路的消毒按照廠家說明書進行。 12 床單元的清潔與消毒要求
12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒。
12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。 12.3 枕芯、被褥等使用時應保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染， 應隨時更換。
13 便器的清洗與消毒要求
13.1 便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。 13.2 腹瀉患者的便盆應一用一消毒。
13.3 有條件的醫院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒。 14 空氣消毒方法與要求
14.1 ICU空氣應達到GB 15982的要求。
14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應的技術要求：
a) 醫療區域定時開窗通風。
b) 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統。
c) 空氣潔凈技術:應做好空氣潔凈設備的維護與監測，保持潔凈設備的有效性。
d) 空氣消毒器：應符合《消毒管理辦法》要求。使用者應按照產品說明書正確使用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。
e) 紫外線燈照射消毒：應遵循WS/T 367的規定。
f) 能夠使空氣達到衛生標準值要求的合法有效的其他空氣消毒產品。
第三篇：2017年院感新標準 重癥監護病房醫院感染預防與控制規范試題[小編推薦]
2017年院感新標準
重癥監護病房醫院感染預防與控制規范試題
科室：
姓名：
成績：
名詞解釋部分(每小題10.0分,共30.0分)
1、目標性監測：
2、呼吸機相關肺炎：
3、醫院感染暴發：
判斷題部分(每小題10.0分,共70.0分)
1、導尿管相關尿路感染是指患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48h內發生的尿路感染。( )
2、器械相關感染是指患者在使用某種相關器械期間或在停止使用某種器械如卩呼吸機、導尿管、血管導管等)48h內出現的與該器械相關的感染。如果停止使用相關器械時間超過48h后出現了相關感染，應有證據表明此感染與該器械使用相關，但對器械最短使用時間沒有要求。( )
3、應針對ICU醫院感染特點建立人員崗位培訓和繼續教育制度。所有工作人員，不包括進修人員、實習學生、保潔人員等，應接受醫院感染預防與控制相關知識和技能的培訓。( )
4、ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。( )
5、應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數比例應不低于1:3,單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。( )
6、安裝空氣凈化系統的ICU,空氣凈化系統出、回風口應每周清潔消毒1?2次。( )
7、床欄、床旁桌、床頭柜等應每天清潔消毒1?2次，達到中水平消毒。( )
名詞解釋部分(每小題10.0分,共30.0分)
1、目標性監測：針對感染高危人群、高發部位、高危因素等開展的醫院感染監測，如重癥監護病房醫院感染監測、血液凈化相關感染監測、手術部位感染監測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監測等。
2、呼吸機相關肺炎：建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機械通氣時所發生的肺炎，包括發生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。
3、醫院感染暴發：在醫療機構或其科室患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。
判斷題部分(每小題10.0分,共70.0分) 1.√ 2.√ 3.× 4.√ 5.× 6.√ 7.√
第四篇：重癥監護病房醫院感染管理制度
除執行普通病房的醫院感染管理制度外，應達到以下要求：
(一)環境及用品
1、布局合理，分治療室和監護區、醫護人員生活辦公區、污物處理區，環境保持清潔安靜。
2、ICU開放式病床每床的占地面積為15～18M2;每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25M2。
3、治療室內應設流動洗手設施，非手觸式水龍頭、消毒性皂液、干手紙巾，每間病床旁皆設手衛生設備(或速干消毒劑手劑)、聽診器和手電筒。
4、保潔人員每天清潔物體表面3次。
5、監護區和治療室每天定時用空氣凈化消毒器進行空氣消毒，保持空氣新鮮。每月對環境、物表進行衛生學監測，每季度對手衛生學進行監測，效果必須達到Ⅱ類環境衛生標準。
6、病人的安置應感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
7、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離制度措施。
8、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。
9、加強對各種留置管路的臨床觀察和局部護理，加強病人醫院感染的監測。
10、加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性的監測，防止病人發生菌群失調和耐藥菌引起的二重感染。
11、病人轉出、死亡后床單元須終末消毒。
(二)工作人員
1、診療過程中須戴口罩，當口罩潮濕或污染后應立即更換。
2、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手和消毒，必要時戴手套。
3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
4、當醫務人員發生醫療銳器傷時按醫院相關流程處理。
(三)嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸要洗手。
第五篇：重癥監護病房細菌感染及耐藥性臨床研究
摘要： 目的：探討ICU各種感染病原菌群分布及分析藥敏試驗結果。方法：對我院近5年ICU各種感染分泌物細菌培養結果及耐藥性進行回顧性分析。結果：ICU中各種感染分泌物微生物檢出率62.4%;病原菌以G-菌為主，其中，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌，且耐藥嚴重。結論：加強病原學監測，在經驗性治療中注意合理應用抗生素，提高感染診斷和治療水平。
關鍵詞： 病原菌;耐藥性;重癥監護病房
[Abstract]Objective：To investigate the distribution of the pathogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU). Methods： The pathogens of all kinds of secretion were analyzed. Results： The positive culture rate was62.4% in ICU;Among all the pathogens, 75.1% of secretion culture results were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after year. Conclusions： The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention to; It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and treatment.
重癥監護病房(intensive care unit， ICU)為危重癥患者的搶救提供了支持平臺和技術方法,由于危重癥患者的特殊生理、病理狀況，ICU中侵襲性操作和廣譜抗生素的應用等，使ICU成為醫院感染的高發區。如何防治耐藥細菌感染,合理應用敏感抗生素,降低細菌感染死亡率,對于ICU醫務人員顯得尤為重要與棘手。有研究顯示,細菌分布因不同地區、醫院、不同抗菌藥物的使用率而異[1]。為了解我院ICU中感染的致病菌分布及其藥物敏感性的變遷規律，為更合理應用抗生素治療，分析我院ICU中2002年3月～2007年3月間204例患者729份標本的細菌培養及藥物敏感的結果。
1材料和方法
1.1臨床資料患者均來自ICU，男138例539份標本，女66例190份標本;年齡：男47±31歲，女53±24歲。原發疾病主要包括：重癥肺炎、窒息、心肺復蘇后、重型顱腦外傷術后、多發傷、胃腸穿孔、食道癌、重癥急性胰腺炎、各種中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脈綜合征、病理產科術后、肝硬化、氣胸、顱內出血、顱內感染、嚴重心律失常、各種先心病手術后等。
1.2標本來源全部來自ICU的體液、分泌物及排泄物。其中氣管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道標本552份(75.7%)，血標本75份(10.3%)，消化道標本18份(2.5%)，泌尿道標本34份(4.7%)，腦脊液15份(2.0%)，腹腔引流液18份(2.5%)，血管內導管6 份(0.8%)，余傷口拭子5份，來源不明6份，共占1.4%。
1.3方法細菌的培養分離，生化篩選，血清學鑒定分型均按常規進行,按NCCLS2005年標準判斷結果。質控菌株:銅綠假單胞菌ATCC27853,大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.4藥物敏感性試驗將分離出的細菌采用法國BioMerieux公司的ATB細菌鑒定儀，測定包括阿莫西林/克拉維酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦 (TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉維酸(TCC)、頭孢曲松(CR0)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、亞胺培南(IMI)、慶大霉素(GEN)、
阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、環丙沙星(CIP)在內14種抗生素的敏感率，實驗方法和結果判定均按照ATB操作說明書進行。
2結果
2.1菌株分布5年間共監測各種微生物455株，總檢出率62.4%;其中革藍陰性菌342株(75.2%)，革藍陽性菌100株(22.0%)，真菌13株(2.8%)。5年間重癥監護病房革藍陰性菌的分布：銅綠假單胞菌156株(45.6%)，鮑曼不動桿菌44株(12.9%)，肺炎克雷伯菌30株(8.8%)，大腸埃希菌27株(7.9%)，陰溝腸桿菌24株(7.0%)，惡臭假單胞菌9株(2.6%)，熒光假單胞菌7株(2.0%)，其他假單胞菌15株(4.4%)，其他不動桿菌屬12株(3.5%)，其他腸桿菌科18株(5.3%)。
5年間重癥監護病房革藍陽性菌的分布：金黃色葡萄球菌54株(54.0%)，表皮葡萄球菌27株(27.0%)，草綠色鏈球菌5株(5.0%)，肺炎鏈球菌3株(3.0%)，溶血葡萄球菌3株(3.0%)，腐生葡萄球菌2株(2.0%)，D群鏈球菌1株(1.0%)，人葡萄球菌1株(1.0%)，糞腸球菌 3株(3.0%)，屎腸球菌1株(1.0%)。
2.2總敏感率5年間342株革藍陰性菌對14種抗生素的總敏感率見表1。
2.3耐藥率5年間6種常見革藍陰性菌對14種抗生素的耐藥率的變化見表2。3討論
隨著抗生素的廣泛應用，細菌譜的變遷及耐藥性不斷增強，給治療帶來很大麻煩。對致病菌進行耐藥性的連續監測，是幫助醫師進行經驗治療的手段之一，對治療方案的調整具有指導意義，同時可及時發現院內感染的爆發流行，早期了解耐藥機制，為制定抗生素使用指南提供依據[1-3]。
尼莫同的有效成份是尼莫地平(1，4二氫吡啶衍生物)，是腦細胞選擇性鈣離子阻滯劑，由于有良好的脂溶性，可很好地通過血腦屏障，已被廣泛應用于治療腦血管病;尼莫地平可以明顯擴張腦血管，特別是對直徑70~100 μg的微血管，從而增加腦血流量;可減輕缺血性損害引起的腦水腫，通過加強乳酸的氧化降解及提高缺血區的腦血流量，而起到糾正缺血性酸中毒的作用;有效減少Ca2+內流，抑制興奮性氨基酸及自由基的產生，抑制凋亡基因的表達，挽救半暗區的腦組織。
本研究發現，觀察組與對照組治療后血腫體積無明顯變化，但水腫面積、NIHSS評分及BI評分均有顯著差異，表明應用尼莫同靜滴在不影響血腫體積的情況下可以通過減少腦細胞鈣超載而減輕腦細胞水腫，通過改善微循環達到減輕血管源性水腫，進而改善腦血流的目的[9]，從而促進血腫吸收，減少血腫周圍水腫面積，改善臨床癥狀，促進神經功能缺失的恢復。由于尼莫地平在顯著改善腦出血后rCBF的同時，對腦細胞繼發性缺血性損害的保護改善可能還有一個時間窗的問題，使用越早，臨床神經功能恢復越明顯[9]。郭富強等通過對108 例高血壓性腦出血研究發現12小時以內應用尼莫地平臨床療效優于12小時以后，認為早期使用可以改善高血壓性腦出血后rCBF下降，提高臨床療效和減輕血腫周圍水腫均有積極作用[10]。國內外學者對尼莫地平在腦出血的應用進行了多年的動物及臨床實驗，結論不一，有關臨床應用的最佳劑量、時間窗及療程的問題上有待進一步研究。
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