pdca護理管理中的應用

第一篇：pdca護理管理中的應用

淺談PDCA循環管理在護理質量管理中的應用

【摘要】 現代管理科學的不斷發展為強化護理質量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環管理是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，PDCA循環管理方法是PLAN(計劃)、DO(執行)、CHECK(檢查)、ACLION(總結處理)四個英語單詞的編寫，又稱“戴明循環管理法”。它的基本原理是：任何工作都必須有個設想，根據這個設想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規定去執行、檢查和總結，最后通過工作循環不斷提高工作水平。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。本文就PDCA循環管理方法在護理質量管理中的應用進行探討。

【關鍵詞】 護理質量;目標管理;管理方法

1 在目標管理的P階段

護理工作主管部門應根據本醫院的實際情況，制訂切實可行的護理質量控制標準。這一過程包括制訂質控目標，確定實現目標的途徑、方法等。在制訂目標體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫院的現狀，通過ABC等管理方法，從中找出影響護理質量提高的關鍵因素，同時通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關鍵因素的原因。經過上述步驟，制訂的計劃才能做到有的放矢，切實可行。制訂計劃時，應注意且必須做到在總目標的指導下，將總目標進行層層分解、逐級落實。使總目標變成每個護理單元乃至每個護理人員的具體計劃。同時所有的計劃項目，都必須有明確的進度要求和具體的完成期限。

2 在目標管理的D階段

應根據護理工作質量要求，認真執行所制訂的計劃。由于護理工作的復雜性和具體性，D階段要特別注意兩點：通過對護士長的委任權限，讓她們明確自己在實現目標管理中應負的責任，并在工作中實行自我管理;護理主管部門要加強與下屬科室的意見交流并進行指導。下屬科室在執行過程中，應當在系統分析現狀的基礎上，列出問題，并對問題提出具體對策，其目的在于能有條不紊地開展工作，保證預定目標的實現。

3 在目標管理的C階段

應當定期組織對護理質控目標執行情況進行檢查，根據檢查結果，提出需要改進的措施，確保護理工作質量控制規范化，使整個護理質量指標穩定在目標允許的范圍之中。C階段大量的工作是評價。這是檢查護理質控過程的基礎。從目標上看應著重檢查、評價護理質量控制的各項指標是否控制在標準范圍內，目標管理實施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根據偏差情況作出如何進一步執行必要的調整、補充，以保證最終能全面達標，檢查得越早越細，則發現問題越快，所造成的損失也就越小。

4 在目標管理的A階段

包含兩個步驟：

4.1 鞏固措施，制訂標準 根據檢查結果進行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續鞏固。

4.2 一次PDCA循環不可能解決所有的問題，此時應將遺留問題轉入下一個PDCA循環，即在下一個PDCA循環的P階段，要把上一個PDCA循環的遺留問題考慮進去。具體來說，A階段的工作主要有四個方面：①各科室目標完成情況的自我評定;②護理主管部門對各科室評定工作的指導;③醫院質控小組的綜合評議;④歸納與總結。A階段是PDCA循環管理方法的關鍵階段。這是因為只有經過這一階段，把執行計劃中成功的經驗和失敗的教訓都納入有關的各項標準、規程和制度中去，作為今后行動的指南或借鑒，才能使今后的工作在現有的基礎上提高一步。值得強調的是，PDCA循環管理方法有其自身的特點。首先，它是一個有機的整體，四個階段缺一不可，沒有護理質量控制計劃目標，工作就是盲目的工作;有了計劃目標而不執行不實施，就等于沒有計劃;有計劃且執行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣;P、D、C三個階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。其次、PDCA循環管理方法是一個不斷提高的運動過程。每經過一次PDCA循環，護理工作質量就應當提高一步，如此周而復始，護理工作水平就會不斷發展和提高。第三是大PDCA循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。上一級循環是下一級循環的依據，下一級循環是上一級循環的組成部分和具體保證;小循環是大循環的保證，大循環是小循環的依據。通過各個小循環的不斷轉動，推動上一級循環。護理主管部門工作中的PDCA循環是各科室PDCA循環的根據，而各科室的PDCA循環是護理主管部門PDCA循環的保證。

5 結論

管理人員必須用系統的觀點，依靠各個部門各個科室，調動廣大護理人員的積極性，協調各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環，以確保上級或全局的PDCA循環上下一致，不斷提高護理工作質量，把護理工作提高到一個新的水平。探討實施PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用。護理部于2013年堅持使用循環管理，培訓班包括院內，科內質控人員的學習，各項考核標準，護理部本目標、護理終末質量評價指標，制定科室的護理質控方案，針對存在問題，制定改進計劃并認真實施?？偨Y成功的經驗和失敗的教訓并納入有標準制度和規定，鞏固成績，防止問題重現，科內建立護理質量督導本由檢查人記錄三級質控中存在的問題并簽名，護士長提出整改措施，護理部檢查追蹤反饋。同時建立科內質量督導本由科室質控員記錄一級質控存在的問題，由護士長檢查追蹤反饋，這也是PDCA循環管理中的大循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。但是，理論與技術的引入只是護理工作的一部分，必須學會用腦，養成勤于思考的習慣，對于每一項操作，每個動作步驟要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學習，不斷創新形成創新的精神創新的意識，開闊視野拓展思路，觸發靈感，使我們的護理技能得到全面的發展，形成智能型人才，在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以，PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術的創新和推動，用科學的系統的、工程的理論實踐，使護理技術一步步的提高，對護理技術的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫院的醫療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫院的醫療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫療與護理質量，從而增強醫院的競爭能力。

第二篇：PDCA循環管理在泌尿科管道護理中的應用

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環管理在對患者管道護理方面的應用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導管的患者120例，隨機分成兩組。對照組(n=60)給予常規的臨床護理干預，觀察組(n=60)給予常規臨床護理的基礎上，并采用PDCA循環管理進行輔助干預。觀察并統計兩個小組的不良事件發生數，以分析兩組的臨床護理質量和效果。結果：對照組不良事件發生率高達8.33%，而觀察組不良事件發生率僅1.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在泌尿科采用PDCA循環管理進行管道的護理干預對患者的病情恢復和不良事件發生率都有很大的改善，值得在臨床護理上推廣應用。

[關鍵詞]泌尿科;PDCA;管道護理

患者術后病情觀察和預后判斷的依據指標之一是導管留置。泌尿科作為插管實施率最高的科室，其對患者留置導管的臨床護理工作顯得尤為重要。對導管留置患者的護理不合適或者失誤，將可能導致患者感染、導管堵塞、脫落等不良事件的發生，甚至危害其生命安全，引發更大的醫療糾紛等。本次研究針對PDCA循環管理在臨床導管護理方面的應用效果進行評價和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導管留置患者120例，隨機分成對照組(n=60)和治療組(n=60)。對照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡(50±29)歲，包括泌尿外科33例，泌尿內科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡(53±31)歲，包括泌尿外科31例，泌尿內科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無統計學意義(P>0.05)，研究結果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

常規護理：①術前對患者進行心理護理和指導：將導管留置的目的、必要性及術后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵患者以樂觀的心態面對導管留置，爭取患者的積極配合。對患者家屬進行導管留置術后護理方面的教育和指導，以及留置導管期間的注意事項等。②患者留置導管期間醫生積極對其進行巡視，確保其導管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對留置的導管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對導尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質、量、顏色等，并做好記錄，如若發生異常積極進行處理。

1.2.2觀察組

在常規護理之上，對患者采用PDCA循環管理進行臨床干預。計劃(P)：導管留置問題的原因可分為：患者對導管留置的注意事項不熟悉，常不能堅持約束姿勢、亂動而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等;護理人員專業知識薄弱，綜合素質較低，對患者的巡視不到位，不能及時發現并解決置管問題等。對此制定相應計劃：加強對患者及其家屬的置管知識教育和指導;提高護理人員整體的專業技能和素養，包括理論知識、操作規范和人員關懷等?？剖抑贫ㄒ惶钻P于置管的護理流程，護理人員嚴格遵照流程進行專業的臨床護理。實施(D)：給患者及家屬發放一些圖文并茂的護理小冊子，或以多媒體教學的形式給患者及家屬進行置管知識科普，加強護理人員對導管留置患者的巡查，及時發現問題，解決問題，時常對患者及家屬進行提醒和告誡;科室制定一套專業的置管護理程序，包括操作和應急方案，護理人員嚴格遵照程序對患者進行置管的護理，并針對程序對護理人員進行全面的培訓，定期對其進行置管護理考察，以尋求不斷的改進。檢查(c)：成立一個置管臨床護理小組，負責人直接負責科室置管的臨床護理管理工作，帶領護理人員共同進行置管臨床護理的實施。對可能發生不良事件的患者情況進行評估并上報管理小組，由責任人和專業護師對此等患者制定特定的防范措施，并對其進行額外的指導。處理(A)：置管臨床護理小組發現、統計置管患者發生的不良事件，并對各個情況進行分析匯總，特別是由于護理人員護理不當而引起的不良事件，要進行著重的分析和探討，及時制定出特定的整改方案。個別情況要對護理人員進行思想教育和指導，增強其工作責任心。

1.3統計學方法

將兩組不良事件發生數進行數據分析，采用n(%)表示計數資料，并進行數據檢驗，當P<0.05時為兩組結果的差異有統計學意義。

2結果

兩組置管患者經過一段時間(直至患者身體情況達到拔管指標并拔除置管)的臨床護理，所發生的不良事件數經過匯總整理如表1。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3?論

泌尿科患者在治療過程中應用插管術的幾率非常高，導管留置患者的護理直接影響患者的生活質量、康復情況、本科室臨床治愈率和治愈時間等，因此對導管留置患者的臨床護理質量就顯得尤為重要。PDCA循環最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發揚光大，并應用到質量領域，故也稱質量環和戴明環嘲。PDCA循環作為全面質量管理體系運轉的基本方法，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停地、周而復始地進行計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和處理(A)。PDCA循環管理能夠在“過程”中積累經驗，不斷地在原有的實施計劃基礎上進行優化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護理方法是一種可以邊護理邊學習邊改進，還能進一步加強醫患溝通的優勢護理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環管理后，患者的不良事件發生率大大下降，這對患者自身的身體恢復，科室的治愈質量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環管理對患者進行臨床護理，可有效使得不良事件的發生率大大降低，提升臨床護理質量，值得在臨床進行推廣。

第三篇：PDCA循環管理在護理實習生帶教中的應用分析

四川省人民醫院老年病科 610072

【摘 要】目的：分析PDCA循環管理在護理實習生帶教中的應用價值。方法：以我院100名護理實習生為例，進行對照試驗，對照組(50名)按照常規管理法行帶教管理，觀察組(50名)按照PDCA循環管理行帶教管理。然后對兩組帶教質量進行對比。結果：實習考核結果：在理論知識得分方面，觀察組明顯優于對照組(P<0.01，t=24.208);在實操得分方面，觀察組亦明顯優于對照組(P<0.01，t=37.142)。護理滿意情況：觀察組滿意率為86.00%;對照組滿意率為54.00%?；颊邔τ^察組的整體滿意率明顯高于對照組(P<0.01，X2=13.473)。結論：PDCA循環管理是一種具有針對性的管理方法，應用在護理實習生帶教中，更有利于提升實習生的理論知識和實操能力，并且還對護理滿意率的提升有顯著的促進作用。

【關鍵詞】PDCA循環管理;護理實習生;帶教;應用價值

醫改不斷深入的同時，對護理質量的考量也逐漸擺上臺面。在護理工作中，護理實習生帶教顯得尤為重要。護理實習生是醫院未來的主力軍，與醫院的發展息息相關[1]。而做好護理實習生的帶教工作，首先應采取有效的管理模式，目前已知的管理模式主要有常規管理和PDCA循環管理。本文現以我院100名護理實習生為例，進行對照試驗，分析PDCA循環管理在護理實習生帶教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院100名護理實習生為例，進行對照試驗。其中50名列入對照組，均為女性，年齡：18-26歲，平均年齡：(23.1±3.8)歲。另50名列為觀察組，均為女性，年齡：19-25歲，平均年齡：(23.3±3.5)歲。兩組護理實習生，在年齡上無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)，但具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組的管理方法

對照組按照常規管理法行帶教管理：為每一位護理實習生指定專業教師，所有護理實習生按照我院護理部擬定的實習計劃，在專業教師的帶領下，進行專業化實習。

1.2.2 觀察組的管理方法

觀察組按照PDCA循環管理行帶教管理：同樣，為每一位實習生選派一名優秀的帶教教師，但有所不同的是，該帶教教師在帶教過程中，所擬定的實習內容必須以實習生的自身特點作參照，同時要保障帶教質量處于較高水平。帶教期間，選派專人對每一位帶教教師的教學情況予以監督，并作出實時評價。PDCA循環管理以動態、向上為原則，環環相扣，確保所有帶教教師達到教學目的[2]。

1.3統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，采用計數資料使用檢驗，用%具體表示，計量資料用(±s)表示(平均值±標準差)，用t進行檢驗，當P<0.05時，則組間差異顯著，且組間差異具有統計學研究意義，當P<0.01時，則組間差異極顯著，且組間差異有統計學研究意義。

2 結果

實習考核結果：對兩組實習生的實習成績進行評分可知，觀察組的理論知識平均得分為(93.07±1.36)分，而對照組的理論知識平均得分為(83.55±1.42)分;在理論知識得分方面，觀察組明顯優于對照組(P<0.01，t=24.208)。觀察組的實操平均得分為(94.08±1.44)分，對照組的實操平均得分為(78.58±1.51)分;在實操得分方面，觀察組亦明顯優于對照組(P<0.01，t=37.142)。即經PDCA循環管理后，觀察組實習生的綜合能力高于對照組。

護理滿意情況：患者對觀察組中43名實習生感到滿意，滿意率為86.00%;而對對照組中27名實習生感到滿意，滿意率為54.00%。由此可知，患者對觀察組的整體滿意率明顯高于對照組(P<0.01，X2=13.473)。

3 討論

護理實習生不但要具備扎實的理論知識，還要有過硬的實操能力。在入院之初，醫院會組織專業教師進行護理帶教，保障實習生在學習過程中，完美地將理論與實踐結合起來，為真正走上工作崗位打下穩固的基礎[3]。據臨床顯示，部分實習生雖經過一系列帶教指導，但理論知識較為匱乏，實操能力較低。從本次對照試驗，我們也可看出，對照組實習生的理論知識平均得分與實操能力平均得分普遍偏低，與觀察組實習生的理論知識平均得分與實操能力平均得分差距較大，此結果與趙婷玲等[4]的報道一致。其原因在于，觀察組所采用的是PDCA循環管理，而對照組所采用的是常規管理。常規管理較為單一，PDCA循環管理更系統，更全面。

PDCA循環管理的流程如下：(1)實習計劃擬定。在護理帶教開始前，護理部根據實習生的自身特點，安排專業教師，采取針對性的帶教措施，因材施教，保障了帶教工作的有序進行。(2)實踐。教師通過鼓勵，調動實習生的學習積極性，確保實習生由被動學習轉化為主動學習。在實踐操作時，實習生自主操作，教師在一旁進行指導，及時糾正實習生的操作錯誤，并對實習生的操作水平予以評價。(3)專人監管。我院委派專人對帶教教師的帶教工作進行監管，提升了教師的教學質量。通過PDCA循環管理，患者對觀察組絕大對多數實習生的護理工作十分滿意，護理滿意率為86.00%，明顯高于對照組(P<0.01，X2=13.473)，此結果與魏月香等[5]的報道一致。

綜上所述，PDCA循環管理是一種具有針對性的管理方法，應用在護理實習生帶教中，更有利于提升實習生的理論知識和實操能力，并且還對護理滿意率的提升有顯著的促進作用。

參考文獻：

[1]朱華芳.運用PDCA循環管理方法在CCU護理實習生帶教中的作用[J].大家健康(學術版)，2015，03(12)：135-136.

[2]馬俊，馬君.PDCA系統在開展優質護理服務帶教中的應用效果[J].求醫問藥(下半月)，2013，09(08)：705-706.

[3]宋雪，李慧敏，劉玉華，等.PDCA循環在臨床護理帶教中的應用[J].當代護士(?？瓢?，2008，09(05)：199-200.

[4]趙婷玲，嚴翎，梁月香.PDCA循環法在護理臨床帶教質量管理中的應用[J].當代護士(學術版)，2008，09(03)：356-357.

[5]魏月香，余忠香.運用PDCA循環提高護理實習帶教質量分析研究[J].內蒙古中醫藥，2015，08(03)：782-783.

第四篇：PDCA模式在建筑安全管理中的應用

摘要:建筑企業施工現場安全管理通常以傳統的“經驗型”的事后管理為主,對施工過程的危險源實施難以有效地預控,導致建筑施工安全事故頻繁發生,現將PDCA模式運用于建筑安全管理,對降低建筑業安全事故率、提高建筑企業效率有一定的指導意義。

關鍵詞:PDCA; 計劃;現場管理;施工安全

我國建筑業管理制度起步較晚,國內外很多學者從20世紀60～70年代就開始對建筑業的安全管理進行了大量的研究,結果表明,建筑事故的發生是多因素綜合作用的結果,而且大部分事故與管理因素有關。建筑企業安全管理的重心在施工現場,現將全面質量管理(TQM)中PDCA循環的方法運用于建筑安全管理,以保證安全技術、安全規程、安全措施等在建筑企業中正確實施,對降低建筑業安全事故率、提高建筑企業效率有重要意義。

1PDCA循環

PDCA循環又叫戴明環,是美國質量管理專家戴明博士首先提出的,由計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)的4個英文字母組成。它是全面質量管理的科學程序。也是全面質量管理活動的全部過程,就是質量計劃的制訂和組織實現的過程,這個過程就是按照PDCA循環,不停頓地周而復始地運轉的。PDCA是英語單詞PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理,并且循環不止地進行科學程序。全面質量管理活動的運轉,離不開管理循環的轉動,這就是說,改進與解決質量問題,趕超先進水平的各項工作,都要運用PDCA循環的科學程序。計劃制定之后,就要按照計劃進行檢查,看是否達實現了預期效果,有沒有達到預期的目標;通過檢查找出問題和原因;最后就要進行處理,將經驗和教訓制訂成標準、形成制度[1]。依據全面質量管理原理建立起來的PDCA(計劃、實施、檢查、處理)循環模式是企業質量管理中一種有效的工作方法。無憂論文網http://

2建筑安全管理中的PDCA循環

2.1 計劃階段(Plan)該階段就是根據顧客的需求來制定企業的質量目標、方針、計劃、標準、要解決的質量問題,并確定相應的措施和方法。該階段對建筑企業來說,包括企業制訂某一時期安全管理計劃,分析建筑現場的安全狀況;提出安全工作目標;編制安全措施。在實踐中,選定企業安全管理目標的依據主要是企業該時期的安全工作方針,上級有關部門對安全工作的指示、要求,以及企業當時的安全生產狀況等。通過運用排列圖、因果圖等工具對前期發生的事故進行分類的統計,找出事故發生的主要原因,并在施工現場確認。在此基礎上,根據主要影響因素,提出企業的總體安全措施計劃內容,然后依據企業各部門的職能劃分情況,將其逐層細化到職能部門、項目部、施工隊、及個人的職責范圍內,并指定各自的負責人、檢查人和完成期限,同時繪制出目標管理圖。

2.2 執行階段(Do)執行就是具體運作、實施計劃中的內容,對建筑企業來說,根據質量管理計劃,將這些技術方案細化后,落實到個人,經過一個施工段后,企業質量管理計劃的總目標應召集各分目標負責人,分析和匯總各部門的實施情況,以便對技術方案落實情況并對下一階段的實施進展進行分析、協調,必要時還可組織有關部門對實施情況進行檢查,最后確定出下一階段的實施計劃,通過幾次反復循環直到所制訂的目標最終全部完成。在實踐中,各部門、各單位或個人可結合實際情況,采取靈活的工作方式,也可在自身的工作范圍內進行新的PDCA循環。經過一定階段的實施后,企業安全管理計劃的總目標負責人應召集相關目標負責人,分析各部門工作的實施情況,以便對安全措施落實情況和下一階段的實施進程進行分析,必要時還可組織有關部門對實施情況進行檢查,最后確定出下一階段的實施計劃,通過幾次反復循環直到所制訂的目標最終全部完成。

2.3 檢查階段(Check)根據計劃與目標,檢查計劃的執行情況和實施效果,并及時總結計劃執行過程中的經驗教訓,明確效果,找出問題。檢查中也可能發現原先制定的計劃里存在的問題。對建筑企業來講,檢查評估的內容一般應包括:安全計劃的實施程度,質量檢驗是評檢施工質量能否保證工程質量達到預定目標的重要手段,也標志著質量好壞的程度。在實踐中應抓好下面幾項工作:①材料檢驗。對鋼材、水泥、防水材料,除應檢查出廠合格證外,尚須按規定抽樣檢

驗。②隱蔽工程驗收。是監控的主要手段,凡屬于隱蔽項目,必須進行全程監控,如地基驗槽、樁基、鋼筋、地下混凝土等。③技術復核。重點應放在定位、引測標高、軸線、成品、半成品的選用等方面。④抽檢。隨機檢查,比較靈活,不受時間條件限制,容易發現問題,是監控的一個重要手段[2]。

2.4 處理階段(Action)PDCA循環的關鍵環節是總結階段,對總結結果進行處理。對成功經驗加以肯定,并以標準化,或指定作業指導書,便于以后工作時參照;對失敗的原因要總結,引起重視。在實踐中,應該對實施情況檢查并評估,安全管理負責人召集與安全有關的部門的負責人對整個實施過程進行全面、系統的討論,將有效的經驗用書面形式寫下來,按照既定的工作程序納入企業有關的技術或管理標準之中。存在問題,研究問題,最后是解決問題,如果人人有質量憂患意識,真正認真地去做,就能防治質量通病,質量才能再上臺階。

3結語

建筑企業安全管理的重心在施工現場,把質量管理中的PDCA模式運用于建筑企業的施工現場安全管理中,可以解決安全工作中存在的問題,對提高建筑企業的質量管理水平,降低建筑業安全事故率有重要意義。

第五篇：PDCA循環在臨床路徑管理模式中的應用

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。它能降低由于不同醫生醫療差異而導致的治療療效差異，能有效的保證醫療質量，它強調的是醫療護理的規范化和標準化。流程上更加具體細化，更突出實踐性和標準性，做到病種醫療環節質量標準化，實施全程監控和評價。 PDCA循環又稱戴明環，共分為4個階段，即Plan(計劃)、Do(實施)、Check(監管)、Action(結果處理階段)四個階段，每個階段有其具體的處理內容：計劃階段制定方針、目標、計劃書和管理項目;實施階段主要按計劃實地去做，去落實具體對策，監管階段的工作內容是檢查對執行后的效果;結果處理階段的重點在于總結成功的經驗，實施標準化，并依據標準執行;對于沒有解決的問題，轉入下一個PDCA循環解決，為制定下一輪計劃提供資料。

我科2015年臨床路徑實施過程中存在的主要問題為：1.入組率部分不達標，入組完成率極低，通過應用PDCA循環優化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。但在上一個PDCA循環中，在解決一些問題的同時，發現了新的需要解決的問題，將其進入下一個PDCA循環，在2016年，我科繼續運用PDCA管理模式，解決了上一階段出現的問題，同時不斷地發現新的問題，將其進入下一個PDCA循環，不斷促進臨床路徑完成率提高。 1.P階段：合理設定計劃 1.1步驟一：界定問題，確定改進目標，規劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。

我科2015年1月-12月臨床路徑開展過程中出現入組率高，完成率低。其中結核性胸膜炎41例，入組率100%，入組完成率48.78%，原發性自發性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。未達到三級醫院入組完成率50%的要求，為達到三級醫院的要求，提高患者滿意度，降低醫療費用，我科針對這種情況立即成立工作小組，收集相關資料，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。

上圖為我科2015年針對臨床路徑完成率低的原因分析，經討論后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，經持續改進后，我科2016年第一季度臨床路徑完成率較前有所上升，但在具體操作過程中，仍存在一些問題，為進一步提高完成率，不斷提高患者滿意度，降低醫療費用，我科臨床路徑工作小組多次召開會議，并收集相關資料，積極與相關部門溝通，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。

1.2步驟二：分析問題產生的原因。

通過追蹤臨床路徑全過程，工作小組對可能原因再次進行分析和討論，采用“魚骨圖”方法將此循環的可能原因進行分析，在討論過程中，我們發現，上一個階段存在的問題有一部分得到了很好的解決，有一部分問題仍然存在，同時發現了新的問題，上述一些原因導致了我科臨床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見圖2

1.3步驟三：找出主要原因

通過工作小組討論，認為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護不及時：經過1年多的時間，科室的管床醫生對于臨床路徑已經比較熟悉，但臨床路徑模板沒有及時維護，導致變異率較高，在出院時醫生對變異錄入不完全，產生變異退出的問題;2與信息科及醫務科溝通不到位：我科現在大部分醫生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問題需要及時向信息科及醫務科反應;

1.4步驟四：制定措施 針對上述各種原因，我科采取以下措施： 1.臨床路徑個案管理員與信息科及時溝通; 2.科主任及時與醫務科溝通;

3.個案管理員及時維護臨床路徑模版。 二：D階段：嚴格執行措施 2.1步驟五：實施措施

對P階段制定的措施嚴格執行，對每一個入組病例實行每日評估，實行個案管理員及工作小組分級監管，退出前由工作小組審核把關。 三：C階段：檢查實際執行結果 3.1步驟六：評估效果

2016年

2、3月份我院醫務處分別通報了2016年

1、2月臨床路徑開展情況，我科原發性自發性氣胸2例;結核性胸膜炎5例，入組率100%，入組完成率50%，入組完成率明顯提高，且達到三級醫院要求。 四：A階段：反饋整改 4.1步驟七：標準化

根據上階段的成功經驗，制定基本改革措施，具體措施應該包含1.4步驟四內容。在實施基本改革措施的過程中不斷的總結，不斷的完善，制定出最符合本地醫療水平、本醫院、本科室以及科室醫生的方案，作為解決問題的標準，并嚴格的執行下去。

4.2步驟八：問題總結

在上一階段，經過整改，本科臨床路徑完成率明顯上升，已達到三級醫院要求。但是發現在具體的醫療環境下，本科室的管床醫生工作雜，事情多，導致在執行臨床路徑時不能仔細評估，對于變異沒有仔細分析原因，這與臨床路徑最初的設計理念相違背，我們將這個問題進入下一個PDCA循環，旨在提高醫生的工作效率，提高患者滿意度，降低費用成本，提高周轉率，不斷提高臨床路徑的完成率。