糖尿病患者有較高的腦梗死發病率,糖尿病患者有代謝紊亂存在,毛細血管的基底膜會呈增厚趨勢,糖類物質及脂肪堆積于血管中,增加了血液的粘稠度,從而使毛細血管出現堵塞現象,誘發腦梗死[1]。對于腦梗死的治療,臨床上經常施予溶栓治療,但此種治療方法需要對時間窗進行嚴格控制,因此,對于發病時間尚未超過72 h的患者,臨床上通常會給予纖溶酶治療[2]。纖溶酶由蛇毒中提取而來,屬于一種單鏈蛋白水解酶,含有鋅,可與血栓中的纖維蛋白進行特異性親和,對血栓進行溶解,并對再次形成血栓進行抑制。有研究表明,在糖尿病性腦梗死患者中與非糖尿病性腦梗死患者中,纖溶酶能夠實現不一樣的效果,為了進一步對這一研究進行證實,該次研究將糖尿病與非糖尿病腦梗死患者各65例作為研究對象,均施予纖溶酶治療,對臨床效果進行觀察,現將研究呈現如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2015年3月—2016年3月該院接收治療的糖尿病性腦梗死患者65例,將其作為觀察組,65例患者中,男女比例為35:30,年紀處于46~72歲之間,平均(63±5.3)歲。選擇同期該院接收治療的非糖尿病性腦梗死患者65例,將其作為對照組,男女比例為34:31,年紀處于45~72歲之間,平均(62±5.6)歲。所選患者均符合以下入選標準與排除標準:1觀察組經WHO1999年制定的糖尿病診斷標準確診為糖尿病,在影像學檢查下經第四屆全國腦血管學術會議制定的腦梗死診斷標準確診為腦梗死,對照組未合并糖尿病,僅存在腦梗死;2兩組腦梗死時間均未超過72 h;3患者及其家屬知道此次研究,并自愿參與到其中;4將合并嚴重心、肝、腎功能不全、凝血功能存在障礙、對纖溶酶過敏、參與該次研究前有溶栓、抗凝藥物應用史、認知功能障礙等患者排除在外。對兩組患者一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較研究。
1.2 治療方法
接收到觀察組患者后,給予常規降血糖治療:給予雙弧類降糖藥口服治療,以患者具體血糖為依據,施予皮下注射胰島素治療,將血糖控制到6~7 mmol/L范圍內,隨后給予腦保護劑,對腦水腫進行控制,對電解質的酸堿平衡進行維持。在此基礎上,給予纖溶酶治療,在500 m L濃度為0.9%的生理鹽水中溶入200U纖溶酶,進行靜脈滴注,1次/d,持續治療2個星期。
對照組單獨施予纖溶酶治療,劑量、用法、治療時間與觀察組完全一致。
1.3 觀察指標
1對兩組患者療效進行判定,對患者神經功能缺損進行評定,一次為依據判定療效:基本痊愈:0級病殘;顯效:神經功能缺損評分降低程度大于21分,1至3級病殘;有效:神經功能缺損平均下降8~20分,3級以上病殘;無效:神經功能缺損評分無明顯下降,甚至死亡。治療總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。2應用STA分析儀對兩組患者治療前后纖維蛋白原進行測定,測定方法為Clauss凝固法,試劑盒為STA-Fibrinogen;應用全自動生化分析儀對兩組患者治療前后血脂進行測定,主要測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血糖。
1.4 數據處理
2 結果
2.1 比較兩組治療效果
觀察組治療總有效率為92.3%,對照組為78.5%,觀察組治療總有效率明顯比對照組高,(P<0.05),詳見表1。
2.2 比較兩組治療前后纖維蛋白原變化情況
治療前,觀察組纖維蛋白原為(3.8±0.2)g/L,對照為(3.3±0.6)g/L,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組纖維蛋白原為(1.3±0.5)g/L,對照組為(1.5±0.9)g/L,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。但兩種纖維溶蛋白相較于治療前明顯下降,兩組治療后纖維溶蛋白原均明顯較治療前低,(P<0.05)。
2.3 比較兩組治療前后血脂水平
治療前后,對照組血糖沒有較為明顯的差異(P>0.05),治療后,觀察組血糖明顯較治療前低(P<0.05);治療后,兩組TC、TG均明顯較治療前低,(P<0.05),詳見表2。
3 討論
糖尿病既是腦梗死的一個危險因素,又是一個可以進行控制的因素,對于糖尿病性腦梗死患者而言,腔隙性腦梗死較為常見,極易導致患者死亡[3]。對于此類患者,臨床上常給予溶栓及神經元保護治療,并實施一些對血糖、血脂進行控制的治療措施。纖溶酶屬于蛋白水解酶的一種,可對纖維蛋白產生直接性的講解作用,能夠對血栓的形成進行有效抑制[4]。
為了進一步對纖溶酶在糖尿病性腦梗死及非糖尿病性腦梗死患者治療中的不同臨床效果,并對纖溶酶對血纖維蛋白原及血脂的影響效果進行分析,該次研究對糖尿病性腦梗死患者與非糖尿病性腦梗死患者實施了相同的纖溶酶治療,結果顯示,兩組治療后的血脂水平均明顯比治療前低(P<0.05)。在氧化應激的影響下,機體中的低密度脂蛋白會升高,對脂質過氧化的積累與聚集產生促進性作用,發揮誘導作用,導致內皮細胞損傷,從而促進動脈壁粥樣斑塊的形成[5]。因此,在腦梗死的治療中,對血脂的升高進行抑制與阻斷極為重要。而纖溶酶能夠使血纖維蛋白原及血脂水平有效降低,該次研究對這一點進行了證實,治療后,兩組血纖維蛋白原與TC、TG均明顯比治療前低(P<0.05),但二者治療后纖維蛋白原與TC、TG未見顯著差異(P>0.05)。但從整體效果來看,觀察組的治療總有效率為92.3%,明顯較對照組的78.5%高(P<0.05)。綜上所述,在糖尿病性與非糖尿病性腦梗死治療中,纖溶酶都能夠使纖維蛋白原有效降低,并對血脂進行有效改善,但在糖尿病性腦梗死治療中的整體效果更佳。因此,在對糖尿病性腦梗死患者實施治療時,臨床上可積極應用纖溶酶,以實現良好的臨床效果,使患者病情得到有效控制。
摘要：目的 研究將纖溶酶應用到糖尿病及非糖尿病性腦梗死治療中的臨床效果,并對纖溶酶對患者血纖維蛋白原、血脂產生的影響進行分析。方法 選擇2015年3月—2016年3月該院接收治療的糖尿病性腦梗死患者65例,將其作為觀察組,選擇同期該院接收治療的非糖尿病性腦梗死患者65例,將其作為對照組,兩組均給予纖溶酶治療,對兩組治療效果及治療前后血纖維蛋白原、血脂變化情況進行觀察與分析。結果 觀察組治療總有效率為92.3%,明顯比對照組的78.5%高;治療前,兩組纖維蛋白原沒有明顯差異(P>0.05),治療后,兩組纖維蛋白原均明顯較治療前低(P<0.05),但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療后血糖明顯較治療前低(P<0.05),對照組治療前后沒有明顯變化(P>0.05),治療后兩組TC、TG均明顯比治療前低(P<0.05)。結論 纖溶酶在使纖維蛋白原降低、促進血脂代謝改善方面具有較為顯著的效果,相較于非糖尿病梗死患者,糖尿病性腦梗死患者應用纖溶酶治療療效更佳。
關鍵詞：糖尿病,腦梗死,纖溶酶,血纖維蛋白原,血脂
參考文獻
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