icu重癥監護與護理

第一篇：icu重癥監護與護理

重癥監護(ICU)護理工作質量標準（共）

重癥監護(ICU)護理工作質量標準

一、 環境管理

1、 科室布局、設施設備符合《中國重癥加強病房建設與管理指南》要求。

(1) 應規劃醫療區域、醫療輔助區域、污物處理

區域或生活區域。

(2) 開放式病床每床的占地面積>15平方米。

(3) 每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25

平方米，有條件者配備負壓病房1-2間。

(4) 安裝足夠的感應式或腳踩式洗手設施和手部

消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。

(5) 病床間距符合要求，床間距>1米。

(6) 具備良好的通風、采光條件，做到定時開窗

通風，有條件者最好配置空氣凈化系統。

2、

3、 ICU環境安靜、整潔，舒適。 辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標識醒目。

二、 人員管理

1、 護士長應具備主管護師以上專業技術資格。

2、 ICU?？谱o士的固定編制人數與床位之比不少于

2.5~3:1，護理人員數量與人員梯隊結構合理。

3、 護理人員要經過ICU專業理論和技術操作培訓，

掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，經考核合格后，方可獨立上崗。

4、 護理人員崗位分級管理和使用。

5、 排版體現科學、合理、彈性化。

三、 醫院感染管理

1、 嚴格執行ICU醫院感染管理制度。

2、 各區域布局合理，分區明確、標識醒目。

3、 具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減

少各種干擾和交叉感染。

4、 感染患者與非感染者分別安置，特殊感染者應安

置在單間病房或進行床房隔離，必要時啟用負壓病房。

5、 未配置空氣凈化系統的病室應及時開窗通風、換

氣，每日用紫外線循環風消毒機空氣消毒1次，并做好記錄。

6、 做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面

和物表應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用，標識醒目。

7、 落實ICU探視管理制度：

(1) 集中探視時間，控制探視人數，盡量減少

室內人員的過多流動。

(2) 工作人員或探視人員進行ICU病房必須更

衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需要跟

換工作衣、外出鞋。

8、 工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應避免接

觸患者。

9、 嚴格落實醫務人員手衛生規范。

10、 嚴格執行無菌技術操作規范。

11、 留置管道管理符合醫院感染管理相關要求。

12、 患者轉出后，醫療儀器及床單位應做好終末消毒。

(1) 床單位應用500mg/L的含氯消毒劑進行擦

拭。

(2) 各種醫療器械按照相關規定進行清潔、消

毒。

(3) 呼吸機管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30

分鐘，沖洗、晾干后送供應室進行集中滅

菌。

13、 各類儀器設備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液

等的管理符合醫院感染管理制度。

14、 嚴格按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢

物。

15、 按照Ⅱ類環境的要求，每月對病房空氣，無菌物

品、物表、使用中的消毒液等進行衛生學監測，有記錄。

四、 質量管理

1、 ICU各項規章制度、工作流程、崗位職責等健全，

并落實到位。

2、 成立ICU護理質量控制小組，定期檢查，及時反

饋，體現持續改進;并定期進行質量評析，有記錄。

3、 護理人員應熟練掌握ICU常見疾病護理常規、護

理技術操作規范、各類設備儀器的操作及各項急救技術操作等。

4、 嚴格按照《基礎護理質量標準》落實各項護理工

作。

5、 嚴格落實《特級護理質量標準》，持續24小時對

患者進行生命體征監測并詳細記錄。

6、 護理人員能夠及時、準備的執行醫囑。

7、 護士能夠根據患者的病情制定護理計劃，實施正

確的治療和個性化的護理措施。

8、 護理文書書寫符合《護理文件書寫質量標準》。

(1) 護理記錄內容需客觀、準確、及時、規范、

完整，時間應具體到分鐘。并且實用醫學

術語，并且文字工整、字跡清晰、表達準

確、語言通順、標點正確。

(2) 每位患者均需建立護理計劃;并能夠根據

病情及時修訂。

(3) 病情觀察及護理措施、效果記錄應簡明扼

要、重點突出，且具有連續性;護理措施

能夠體現時效性和個體性。

(4) 護理記錄每小時記錄一次，因搶救極為患

者未能及時記錄的在搶救結束后6小時內

據實補記，并加以注明。

9、 藥品管理

(1) 常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時

補充。

(2) 高危藥品專盒存放，標識醒目，管理規范。

(3) 急救車內藥品物品齊全做到“四固定”，急

救藥品物品完好率100%。

(4) 嚴格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙

鎖保管，固定基數，護士班班交接，有記

錄;毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相

關規定進行處置，并做好記錄。

10、 各種儀器設備專人管理，定期檢查、維護，班班

交接，有記錄。

11、 嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制

度等)。

12、 落實或者安全管理目標(包括身份識別、用藥安

全、危機值的報告等)。

13、 制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、

墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。

14、 制定、培訓、演練并落實突發事件的應急預案(停

電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫院感染暴發流行、重大意外傷害等)。

15、 落實患者轉入、轉出交接制度，詳細做好患者的

出入室登記。

16、 能夠根據患者的病情，及時對患者或家屬進行疾

病相關的健康教育，有記錄。

(1) 主動向患者或家屬介紹病區環境及相關的

規章制度。

(2) 做好患者及家屬的健康指導工作，主要包

括正確指導患者飲食、用藥和活動等。

(3) 患者及家屬知曉相關的疾病、藥物、特殊

檢查的目的及注意事項等。

(4) 做好患者的康復指導，重視患者的功能訓

練。

(5) 及時、客觀地告知家屬患者的病情變化，

使家屬積極配合治療。

第二篇：重癥監護室.icu護理工作質量標準（大全）

重癥監護室(ICU)護理工作質量標準

一、環境管理

1.科室布局、設施設備符合《中國重癥加強病房建設與管理指南》要求。

(1)應劃分醫療區域、醫療輔助區域、污物處理區域及生活區域。

(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。

(3)每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負壓病房1-2間。

(4)安裝足夠的感應式或腳踩式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。

(5)病床間距符合要求，床間距>1米。

(6)具備良好的通風、采光條件，做到定時開窗通風，有條件者最好配備空氣凈化系統。

3.ICU環境安靜、整潔、舒適。

4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標識醒目。

二、人員管理

1.護士長應具備主管護師以上專業技術資格。

2.ICU?？谱o士的固定編制人數與床位之比不少2.5～3:1，護理人員數量與人員梯隊結構合理。

3.護理人員要經過ICU專業理論和技術操作培訓，掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，經考核合格后，方可獨立上崗。 4.護理人員崗位分級管理和使用。 5.排班體現科學、合理、彈性化。

三、醫院感染管理

1.嚴格執行ICU醫院感染管理制度。 2.各區域布局合理，分區明確、標識醒目。

3.具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減少各種干擾和交叉感染。 4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染者應安置在單間病房或進行床旁隔離，必要時啟用負壓病房。

5.未配備空氣凈化系統的病室應定時開窗通風、換氣，每日用紫外線循環風消毒機空氣消毒一次，并做好記錄。

6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面和物表應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用，標識醒目。 7.落實ICU探視管理制度：

(1)集中探視時間，控制探視人數，盡量減少室內人員的過多流動。

(2)工作人員或探視人員進入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需更換工作衣、外出鞋。

8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應避免接觸患者。 9.嚴格落實醫務人員手衛生規范。 10.嚴格執行無菌技術操作規范。

11.留置管道管理符合醫院感染管理相關要求。 12.患者轉出后，醫療儀器及床單位應做好終末消毒。

(1)床單位應用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。

2 (2)各種醫療器械按照相關規定進行清潔、消毒。

(3)呼吸機管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗、晾干后送供應室進行集中滅菌。

13.各類儀器設備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合醫院感染管理制度。 14.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。

15.按照Ⅱ類環境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物表、使用中的消毒液等進行衛生學監測。有記錄。

四、質量管理

1.ICU各項規章制度、工作流程、崗位職責等健全，并落實到位，

2.成立ICU護理質量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現持續改進;并定期進行質量評析，有記錄。

3.護理人員應熟練掌握ICU常見疾病護理常規、護理技術操作規范、各類儀器設備的操作及各項急救技術操作等。

4.嚴格按照《基礎護理質量標準》落實各項護理工作。

5.嚴格落實《特級護理質量標準》，持續24小時對患者進行生命體征監測并詳細記錄。

6.護理人員能夠及時、準確的執行醫囑。

7.護士能夠根據患者的病情制定護理計劃，實施正確的治療和個性化的護理措施。

8.護理文書書寫符合《護理文件書寫質量標準》。

(1)護理記錄內容需客觀、準確、及時、規范、完整，時間應具體到分鐘。并

3 且使用醫學術語，文字工整、字跡清晰、表達準確、語言通順、標點正確。 (2)每位患者均需建立護理計劃;并能夠根據病情及時修訂。

(3)病情觀察及護理措施、效果記錄應簡明扼要、重點突出，且具有連續性;護理措施能夠體現時效性和個體性。

(4)護理記錄每小時至少記錄一次，因搶救急?；颊?，未能及時記錄的，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。 9.藥品管理

(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補充。 (2)高危藥品專盒存放，標識醒目，管理規范。

(3)急救車內藥品、物品齊全、做到“四固定”，急救藥品物品完好率100%。 (4)嚴格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數，護士班班交接，有記錄;毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相關規定進行處置，并做好記錄。 10.各種儀器設備專人管理，定期檢查、維護，班班交接，有記錄。 11.嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。

12.落實患者安全管理目標(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等)。 13.制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。

14.制定、培訓、演講并落實突發事件的應急預案(停電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫院感染暴發流行、重大意外傷害等)。

15.落實患者轉入、轉出交接制度，詳細做好患者的出入室登記。

16.能夠根據患者的病情，及時對患者或家屬進行疾病相關的健康教育，有記錄。

4 (1)主動向患者或家屬介紹病區環境及相關的規章制度。

(2)做好患者或家屬的健康指導工作，主要包括正確指導患者飲食、用藥和活動等。

(3)患者及家屬知曉相關的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。 (4)做好患者的康復指導，重視患者的功能訓練。

(5)及時、客觀的告知家屬患者的病情變化，使家屬積極配合治療。

第三篇：ICU(重癥監護病房、加強醫療病房)工作制度與崗位職責

ICU(重癥監護病房、加強醫療病房) 工作制度與崗位職責目錄--31

一、 醫院重癥ICU 質量與安全管理委員會

二、 ICU 病房醫師與護士配備

三、 醫院ICU(重癥病房、加強醫療)病房管理制度

四、 ICU 病人實施危重程度評分制度

五、 危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度

六、 ICU 的收治范圍

七、 為病人提供非醫療技術方面的服務制度

八、 ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度

(一)病歷書寫制度

(二)ICU 會診制度

(三)ICU 醫師值班制度

(四)ICU 醫囑制度

(五)知情同意書制度

(六)手術病人轉入ICU 后的交接制度

(七)對進入ICU 病人的初始評價制度

(八)ICU 患者轉出制度

(九)ICU 患者檢查和治療轉運制度

(十)ICU 患者入住接待流程

(十一)ICU 患者轉出醫師交接流程

九、 ICU(重癥病房、加強醫療病房)護理工作制度

(一)ICU 護理質量與安全管理組織

(二)ICU 護士準入制度

(三)ICU 護理管理制度

(四)ICU 護理工作制度

十、 ICU 醫院感染控制

(一)醫院感染管理制度

(二)預防重點部位醫院感染的制度 1.呼吸機相關性肺炎 2.血管內導管所致血行感染 3.留置導尿管所致尿路感染

4.血液凈化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染 十

一、ICU 醫師崗位職責

(一)ICU 科主任崗位職責

(二)ICU 病房主診醫師崗位責任制

(三)ICU 住院醫師崗位責任制 十

二、十

一、ICU 護理人員崗位職責

(一)ICU 護士長職責

(二)ICU 護士崗位職責

全國醫院工作制度與崗位職責 2008.7 第二征求意見稿 CHA ICU 制度與職責1-31 2 ICU 工作制度—27 項 [概述]

重癥醫學(Critical Care Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。ICU(Intensive Care Unit)/重癥監護病房/加強醫療病房是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU 應用先進的診斷、監護和治療設備與技術，對病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫院的綜合救治能力，體現醫院整體醫療實力，是現代化醫院的重要標志。重癥醫學的學科建設和ICU 的組織與管理，應該符合國家有關標準，應遵循全國醫院工作制度與人員崗位職責。綜合性ICU 是獨立的臨床科室，是全院危重醫學的臨床基地。根據醫院?？圃\療范圍及收治危重患者的情況，可設置為特定?？品盏膶？艻CU(CCU、SICU等)病房

一、醫院ICU 質量與安全管理委員會(試行)

集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫院先進監護設備和急救設施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發揮著重要作用。為進一步規范ICU 病房診療行為，提高醫療救治水平，當醫院設置二個ICU 單元及二個以上時，應設置醫院ICU 質量與安全管理委員會，必需加強對各類ICU 病房的管理，。 1.人員組成

1.1 主持：主管業務院長

1.2 成員：醫務處、護理部、人力資源管理與財務部門、藥劑科、醫學影像科、臨床檢驗科、醫學工程科、醫院感染科等部門主任;各類ICU 病房的主任;相關臨床科室主任。

2.職能權限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協調與評價意見，保障ICU 工作臨床正常運行。

2.1 ICU 的設置與變更、人力資源的配置、設施設備配置。 2.2 ICU 科主任、護士長、副主任醫師及以上人員的評價與權限認定。 2.3 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫療質量與安全的持續改進。

2.4 對ICU 與院內各科室、以及各類ICU 之間，提出協調意見。 2.5 對ICU 臨床技術的準入與培訓提出意見 2.6 完成院長交辦的其它工作。 3.工作要求：

3.1 由醫務處、護理部主任負責日常工作，至少每半年召開一次全體會議。

3.2 有會議記錄、內容紀要。

3.3 對提出的意見，相關科室有具體整改措施，由醫務處、護理部負責督導，并在下次會議上有落實的結果反饋。

二、ICU 病房醫師與護士配備： 2.1 醫師配備：

2.1.1 根據工作量與工作性質而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫學醫師，不應低于70%，確保能夠實施三級醫師查房與承擔獨立值班。

2.1.2 應由從事重癥醫學的主任或副主任醫師負責領導，非固定醫師可定期輪換，但輪換期不應少于6 個月。

2.1.3 制定與實施崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。 2.2 護士配備：

2.2.1 根據工作量與工作性質、監護項目、監測項目、醫療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫學護士，不應低于80%，護師以上人員不低于50%。 2.2.2 應由在ICU 從事重癥醫學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領導護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應少于12 個月。

2.2.3 制定與實施ICU 護士崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。 2.2.4 對ICU 在崗護理人員的繼續教育與技能培訓實行分級管理。 2.3 醫院有重癥醫學醫護人員應急調配的預案

2.3.1 醫務處、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫護人員應急調配的預案”

2.3.2 醫務處、護理部適度安排其它臨床骨干醫護人員(主治醫師及護師)接受ICU 培訓/ ICU 臨床輪轉。

(注釋：ICU 常因手術季節及突發公共衛生事件應急因素，員工妊娠、臨產、生病等減員原因導致人員緊張，工作超負荷時間過長，護患矛盾、監護隱患、安全隱患凸顯，致使醫療糾紛增加，護士流失增加，醫院應隨時調配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。)

三、醫院ICU 管理制度(試行) 1. 入住ICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴格執行收治標準(見《ICU 的收治范圍》)。

1.2 各類ICU 病房可根據本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標準，例如各種復雜大型手術后的危重患者;需行呼吸管理和(或)

呼吸支持的患者;心功能不全或有嚴重心律紊亂患者;急性心肌梗死患者;各類休克患者;嚴重創傷患者;各種原因所致的急性腎小管壞死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他經短期強化治療可望恢復的多

系統、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩定，一般經短時間觀察，病人蘇醒或病情穩定后及時轉到普通病房。

1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者;惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者;治療無望或因某種原因放棄搶救者。 2. 建立健全規章制度并嚴格執行。

2.1 在已有院級規章制度的基礎上，各ICU 應進一步制定相應的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規，所有的醫務人員均應熟練掌握。

2.2 嚴格執行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規章制度。 3. 質量目標與指標：

定期討論在貫徹醫院(ICU 部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

4. 加強醫療質量關鍵環節的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內感染監控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營養的合理應用 4.4 患者(或家屬)知情同意等。 5. 診療管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 醫生負責管理，ICU 醫生應該與原發疾病的?？漆t生保持密切聯系與溝通。，

5.2 ICU 醫師主要承擔臟器功能監護和支持救治，患者原發疾病的相關?？魄闆r，主要由原發疾病的相關?？漆t師負責及時診療。 5.3 對重點高?；颊?，建立實行ICU 醫師與負責原發疾病診療相關醫師聯合查房的機制。

6. 高風險操作實行許可授權制：

對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權制。 7. 優先原則

嚴格執行危重病人出、入ICU 病房優先原則。 8. 入住與出ICU 病房的病人需進行APACHE II 評分， 醫務處定期對各ICU 病房及進行分析總結。 9. 建立ICU 病房醫療質量月報制度：

各ICU 病房按時上報《ICU 病房醫療質量月報表》。 10. ICU 病房醫療儀器、設備應保持性能狀態良好： 保證及時有效的使用，消毒及維護有相應記錄。 11. 各ICU 病房之間應加強合作：

相互支持，特殊情況下可由醫療、護理管理職能部門統一調配醫療資源，最大限度發揮危重病人救治的能力。

12. 醫院臨床實驗室可隨時(24 小時×7 天)為所有的ICU 提供服務：若不能隨時提供此種服務時，則須在ICU 內或緊鄰ICU 處，設置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析;

13. 醫學影像與藥學部門(24 小時×7 天)為所有的ICU 提供服務：隨時(24 小時×7 天)為所有的ICU 提供服務，要有可落實的具體保障措施。

四、ICU 病人實施危重程度評分制度(試行)

1.對入住與出ICU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU 資源。

2.入住與出ICU 病房的病人在接受監測和治療前后最好進行危重程度評分。

3.常用危重程度評分方法甚多，可根據各ICU 自身的性質與功能選用適宜的評分方法

3.1 APACHE Ⅱ 評分(急性生理和慢性健康評分Ⅱ)系統 3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分 3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 創傷損傷嚴重性評分 3.5 或TISS-28 治療干預評分

3.6 或Glasgow 昏迷評分(因中樞神經系統疾病而昏迷的病人)。 3.7 或根據自身ICU 的性質與功能選用其它認為適宜的評分方法 4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫院的“臨床信息系統”實施“實時”動態的評分，無論采用何種評分系統都應嚴格遵循其規定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。

5.評分工作在醫務處領導下實施，綜合ICU 與?？艻CU 都應進行，定期將評分結果，報告院長和醫院ICU 質量與安全管理委員會，用于醫院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質量的持續改進，并可作為外部(第三方)評價醫院醫療服務質量與安全的重要指標。

五、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度醫師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。 1.診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的醫療與護理人員。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2.醫院對操作危險性大、易于發生并發癥的診治操作項目應有明確的資格許可授權有規定，每項具體診治操作項目都有操作常規，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執行。

3. 由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權體系。 3.1 由醫療、護理管理職能部門與相關專業人員組成考評組織。 3.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。 3.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

3.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

4.診療操作的資格許可授權實行動態管理，至少每二年復評一次，當出現下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。 4.1 達不到操作許可授權所必需的資格認定新標準者。

4.2 經質量評價證明，其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。

4.3 在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者，并發癥發生率增加者。

5. 通常需由醫師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經皮動脈置管術、各種途徑的中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時起搏器安置術、心律轉復、除顫術、氣管內插管術、纖維支氣管鏡檢查術、三腔管氣囊填塞術。經皮氣管造口術、環甲軟骨切開置管術(Seldinger 法)、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、持續動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛生行政部門和醫院 規定需要授權的其它項目等。

六、ICU 的收治范圍

1. 急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU 的嚴密監測和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU 嚴密的監測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU 的嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4. 慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU 的監測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。

5. 優先獲得ICU 診療，是當ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優先獲得ICU 診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

6. 各醫院可根據上達要求，結合本院ICU 資源情況制定具體實施細則。

七、為病人提供非醫療技術方面的服務制度 1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。 2. 病人的診療知情同意權得到保障。

3. 出ICU 的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。

4. ICU 患者轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。

8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。

9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。

10.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

八、ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度

(一)病歷書寫制度

病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫學科研的素材和法律工作的重要依據。同時現醫療質量和學術水平。 1.新入院患者

1.1ICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。 1.3 客觀如實反映病情。

1.4 病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。 1.5 病歷摘要據概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。

1.6 入院24 小時內完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。 2. 轉入ICU 的記錄要求

2.1 轉入ICU 不足24 小時的患者仍需有的轉科記錄。 2.2 轉入ICU 首次病程記錄應在入科4 小時內完成。 2.3 記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，應包括

2.3.1 因何種疾病(手術名稱，術中發生特殊情況)入科及入科方式。 2.3.2 轉入時給予何種處理(或處理原則)，處理后的反應。 2.3.3 病人現實情況(生命體征等)。 2.3.4 需要繼續觀察的項目。

2.4 化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。 2.5 病程記錄

2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1-2 次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。

2.5.2 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單

分析，需要值班醫生關注的項目等。書寫者應為主管醫生或代管醫生。如進修醫生的記錄應有主管醫生或代管醫生的簽名認可。 3.轉科記錄要求與醫院統一要求相同。 4.出院記錄和死亡記錄均按醫院要求完成。

(二)ICU 會診制度

1. 凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉科。

2. 原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。 3. 科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在24 小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30 分鐘內到位進行會診，并寫會診記錄。 4. 院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關職能科室參加會診。

5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發有關單位，確定會診時間。

6. 遠程醫療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫師參加，接到遠程醫療咨詢通知的醫師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。

7. 科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。ICU 應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

8. ICU 應邀院內科間會診應由具有ICU 專業資格的主治醫師以上人員進行會診;應邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

(三)ICU 醫師值班制度

1 ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。

1.1 一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規醫療工作，完成醫療文件書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意 見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫師匯報病情。

1.1.3 要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。 1.2 二線值班醫師：

1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。

1.2.2 負責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案執行的延續性。 1.2.3 擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責ICU 患者的收治。 1.3 三線值班醫師：

1.3.1 值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。

2 保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓绦?，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。

3 科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU 值班醫師資格許可與授權制度。

4 ICU 值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。

(四)ICU 醫囑制度

1. 具有執業資格的ICU 醫師具有下達醫囑的權限。

2. 準確錄入或書寫下達醫囑時間、病人姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫囑要簽名。 3. 醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。

4. 如開錯或取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫囑。 5. 醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。

6. 醫生不得下達口頭醫囑(搶救時除外)。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。

7. 電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。 8. 必要時設置不同級別醫師的醫囑權限;對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫囑，應有提示功能。

(五)知情同意書制度

1 在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。

2 ICU 知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的發展而不斷發展完善,及時修訂。知情系列醫療文書的簽字應包括患者、家屬及醫師三方簽字欄目。 2.1 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位(涉及醫療經費的負擔)簽字，并注明與患者的關系。

2.2 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫療機構和醫師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。

2.4 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。

3.3 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知

4 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 (六)手術病人轉入ICU 后的交接制度

ICU 醫生、護士應與手術室人員(麻醉醫生和外科醫生)交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。 2.麻醉前狀態：

2.1 簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。 2.3 病人對術前藥反應及監護導管置入情況。 3 麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。 3.4 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。 3.5 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 4.手術情況：

4.1 所施手術及術中遇到的問題。 4.2 術后應特別注意觀察的問題。

4.3 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。 (七)對進入ICU 病人的初始評估制度 應該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統準確的評價,據此制訂診治原則。 1 一般觀察：

1.1 根據心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。

1.2 確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 1.3 確認ICU 所有的監護儀已校對并正確連接。 2 呼吸系統：

2.1 確認呼吸機已連接和調整。 2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

2.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。 2.4 確認胸引管開放并引流。

2.5 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60-100%，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。

2.6 如有呼氣末二氧化碳監測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。

2.7 經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。 3 循環系統： 3.1 檢查心率和心律：

ECG 監測有無心肌缺血和/或心律失常。 檢查起搏器的功能。

3.2 評價體循環：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓(如有漂浮導管)。 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環阻力和肺循環阻力(如有漂浮導管)。 4 檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 5 中樞神經系統：意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。 6 腎臟系統：

6.1 日尿量與單位時間尿量。

6.2 注意尿的性質(尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。 6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7 胃腸系統：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 9 體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。 9.3 注意有無寒戰并給予治療。

10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分(因中樞神經系統疾病而昏迷的病人)。

(八)ICU 患者轉出制度

1. 總則：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。

2. ICU 患者應經ICU 上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方可轉出。

3. 患者轉入ICU 的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。

4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。

5. 因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫療原因在ICU 住院的患者，也應轉出ICU。

(九)ICU 患者檢查和治療轉運制度

為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度： 轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備(人力、物力)，確?；颊甙踩?。 1 轉運前評估及知情同意

1.1 危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準;

1.2 應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可

2 轉運前協調與溝通

2.1 轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口(電梯、門衛、急救車等)。 3 轉運時人員要求

3.1 根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫生、護士。 4 轉運設備及藥物準備 4.1 設備需要：

4.2 生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路;手動或腳動吸痰器

4.3 便攜式監測儀，至少具有SPO2 及心率監測功能。 4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 4.4.2 常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡，安定等。 5 臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1 評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2 患者生命體征維持相對穩定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路(兩條或兩條以上)。

5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 6 轉運時注意事項

6.1 密切監測ICU 患者各項生命指征。

6.2 保證生命支持設備工作穩定(患者生命征穩定)。 6.3 保證各種附屬管路固定可靠(以防脫落)。 6.4 防止患者發生意外損傷。

(十)ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者

生命體征不平穩者 生命體征評估生命體征平穩者 即刻報告上級醫師 詢問病史 迅速予以相應處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經過 開出急查化驗單 和臨時醫囑

向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創治療簽字單 向上級醫師匯報病例，確定治療方案 開長期醫囑及進一步檢查項目

(十一)ICU 患者轉出醫師交接流程 與普通病房的護士/醫師 床邊交接， ICU 患者

經上級醫師綜合評估可轉出者 聯系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉 通知主班/值班護士整理 患者相關物品及影像學片子 主管/值班醫師書寫轉出志 護士/醫師護送 患者轉至相關普通病區

九、ICU(重癥病房、加強醫療病房)護理工作制度—5 項

(一)ICU 護理質量與安全管理組織

1.護理部應加強對ICU 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長(或醫療主管院長)和醫院質量管理委員會領導下開展工作。 2.主要職責與權限是：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 2.1 職責：

2.1.1 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規章制度。 2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論 2.1.4ICU 護理問題鑒定：

a.對本院ICU 發生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫院做出處理決定提供依據。

b.對于ICU 發生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫療質量管理委員會。 2.2 權限：

2.2.1 實施ICU 護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。

(二)ICU 護士準入制度 1. ICU 護士準入條件(新上崗) 1.1 具有護士執業資格

1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規。 1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 1.4 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。。 2.ICU 護士獨立工作準入資格

2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。

2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規章制度、規程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。

(三)ICU 病房護理管理制度

1.ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協助。

2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。

3.ICU 護士對病人實行24 小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。

4.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。 7.ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。

9.ICU 護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。 10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。

(四)ICU 護理工作制度 1. ICU 護理工作基本要求

1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。 1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 1.4 隨時做好各種應急準備工作。 2. ICU 護理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。 2.3 交班內容及要求：

2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2 特殊情況(如：儀器故障等)需當面交接清楚。

2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 3.ICU 護理查對制度

3.1 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”

填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。

3.2 對用藥嚴格執行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。(如患者提出疑問應及時查清方可執行。)

3.4 醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。(若有疑問必須問清后方可執行。)

3.5 認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。 3.6 搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 4.ICU 患者轉科(院)制度

4.1 患者需要轉回原臨床專業科(院)繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科(院)事宜。

4.2 根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士

4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明

插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。

4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.2 根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。

4.3 轉科(院)途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達新科室(院)后，認真與該科(院)的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 5.2 檢查全程須有醫護人員陪同。

5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作(包括心理護理)，必要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 6.儀器設備管理制度

6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養，發現問題及時修理。

6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。

6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。

6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。

7.ICU 搶救物品管理制度

7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

7.2 搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

7.3 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后

放回固定存放處。

7.4 搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。 7.5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。

7.6 嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規范。 8.ICU 護理記錄書寫規范

8.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

8.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。 8.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。 8.5 記錄內容：

8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。

8.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 8.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。 8.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。 8.8 搶救后六小時內完成護理記錄。 8.9 ?？朴^察記錄按科內統一規定記錄。 9.告知制度

9.1 主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及(或)家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。 9.3 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 9.4 從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。 10.ICU 護士緊急替代制度 10.1 科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

10.2 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。

10.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

10.4 護理部及科內應有緊急人員替代預案。 11.患者意外拔除氣管插管應急預案 11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。 11.2 立即通知醫生。 11.3 做好搶救準備。

11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫囑實施搶救，必要時重新氣管插管。 11.5 做好護理記錄。 11.6 填寫意外拔管記錄。 12.呼吸機突然斷電應急預案

12.1 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 12.2 通知醫生，護士與醫師合作進行必要處置。 12.3 并觀察患者病情變化。

12.4 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。 12.5 重新啟動或更換呼吸機。 12.6 做好護理記錄。

十、ICU 醫院感染控制

(一)醫院感染管理制度

由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫療質量的重要體現，也是直接關系到患者的安全。

1. 工作區域劃分規范：

明確清潔區、半污染區及污染區。 工作人員進入病房后按規定著裝，離開病區時更換便裝。 2. 人員要求：

ICU 醫護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監測的各種知識和技能，并且能自覺執行各種消毒隔離制度。 2.1 醫護人員進入監護病房時，應衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。 2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 3. 空氣凈化及環境消毒

3.1 ICU 監護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫療設備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 4. 設備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。 4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫用垃圾處理。 4.3 一次性醫療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。 4.5 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內，每日更換酒精一次，每周監測體溫表一次。 5. 床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 6. 微生物監測

6.1 空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。 6.2 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監管。各項監測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監測結果進行分析、小結、總結，發現問題及時解決。

6.3 定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據。 7. 對被發現有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應做到： 7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態 7.2 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 7.3 戴雙層橡膠手套。

7.4 正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。

7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內;針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚

燒處理，并注明“隔離”;被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

8. 醫院感染監控有重點部位醫院感染指標： 8.1 呼吸機相關性肺炎。 8.2 血管內導管所致血行感染。 8.3 留置導尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染。

(二)預防重點部位醫院感染的制度 1.呼吸機相關性肺炎

1.1 嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。

1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。

1.4 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 1.5 聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。 1.6 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。

1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機相關性肺炎(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。

2.血管內導管所致血行感染

2.1 嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留置血管內導管(尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管)的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

2.3 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

2.4 三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。 2.5 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。

2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導管相關血流感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。

3.留置導尿管所致尿路感染

3.1 嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3.3 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。

3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。 3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導尿管所致尿路感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。

4.血液凈化(持續動靜脈血濾和透析)相關感染

4.1 嚴格執行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。 4.2 有血液凈化的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 4.3 血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。 4.4 嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。 4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

4.7 有血液凈化所致相關感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。

ICU 人員崗位職責—5 項 十

一、ICU 醫師崗位職責

(一)ICU 科主任崗位職責

1.在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是ICU 診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保ICU 為病人提供優質、安全及合理的治療。

2.ICU 科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。 3.本崗位基本要求與能力

3.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師及以上人員; 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。 3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫師從事上述工作。

3.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用ICU 醫療資源的情況。

(___________二)ICU 病房主診(管)醫師崗位職責

1.在科主任領導下，負責本科相應的醫療、教學、科研等工作，并協助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切醫療工作。安排每日工作(轉入、轉出等)。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫囑及執行情況。做好家屬的日常解說工作。

3.具體負責教學和指導下級醫生進行診斷、治療、特殊技術操作(如：各種血管穿刺、插管術或心導管術)。檢查、修改下級醫生書寫的病史、病程記錄和醫療文件。復核繪制圖表及監測數據。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t生的日常工作能力和水平。

4.及時掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

5.參加會診、出診，參加夜班和節假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

6.危重病人的轉入或者病情發生突變時(如：心跳驟停等)，負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。 7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。

8.認真執行各項規章制度、操作常規,經常檢查醫療、護理質量。 9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設備的訂購計劃。 10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。 11.積極鉆研業務，并指導住院醫生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。

12.指導進修醫師工作。 13. 本崗位基本要求與能力

13.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師(或至少直接從事ICU專業五年以上的高年主治醫師)及以上人員;

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。 13.3 能夠負責分管病人的醫療全過程，每天24 小時、每周7天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床及管理工作。

13.4 具有組織指導下級醫師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫技科室間的協調能力和相應教學與科研能力。

(三)ICU 住院醫師崗位職責

1.在科主任及病房主診(管)醫師的領導下工作，參加日常、夜班和節假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。

2.新畢業住院醫師應經過麻醉科、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統的掌握危重病醫學的基礎及專業理論知識，并培養一定急救應變能力，為醫治危重病人打好基礎。

3.病歷書寫(轉科記錄或住院記錄)要求24 小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續。各項監測數據定期記錄在規定表格上,字跡清楚，及時繪制各種圖表。 4.熟悉各項基本技術操作(如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等)，熟悉各種重要儀器(呼吸機、除顫器、床邊監測儀等)的使用操作常規。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。 5.對所管病人應全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診(管)醫師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫師必須實行24 小時住院醫師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫生報告去向。下班前應向值班醫生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。在主治醫師指導下開醫囑，并每日檢查醫囑執行情況。特種藥品(白蛋白、脂肪乳等)須在主治醫師指導下開出醫囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。

6.在接到手術室、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備(如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械)。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫師匯報病情。 7.家屬探視時要求主管病人的醫師主動及時與家屬溝通。

8.自覺遵守醫院各項工作制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。 9.不斷學習國內外醫學科學先進經驗及進展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫師指導下，每年完成一篇文獻綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。

10.本崗位由經過ICU 專業培訓，并經技能考核合格的執業醫師擔任。 十

二、ICU 護理人員崗位職責

(一)ICU 護士長職責

1.在護理部、科護士長的領導及科主任的指導下，是本科護理質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對護理部、科主任負責。負責本病房的護理行政管理和業務工作。

2.督促護理人員嚴格執行各項規章制度，檢查各項護理措施的實施，嚴防差錯事故。

3.主持晨會交班及床頭交接班，根據患者病情需要，合理調配護士工作。

4.隨同科主任、主治醫師查房，參加科內會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。

5.組織并參與危重癥患者的搶救。

6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。

7.定期檢查各項表格記錄，保證其完整性與準確性。 8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。

9.負責護士繼續教育的管理，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。

10.組織本科護理科研工作，積極參加學術交流。 11.積極聽取醫師及患者的意見，不斷改進病房管理工作。 12.負責科室臨床教學工作的管理和實施。 13. ICU 護士長資質基本要求與能力 13.1 由主管護師及以上人員任護士長

13.2 經過ICU 專業培訓，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業護理知識，有一定的管理和教學能力，并經過護士長崗位培訓。 13.3 每天24 小時、每周7天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護理及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作 13.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價ICU 護理質量管理的情況。

13.5 對設置床位較多工作量較大的ICU 護理單元(如心臟大血管外科術后ICU 等)可設科護士長進行管理，根據工作性質及數量分設日班與夜班護士長制，或是設副護士長，以確保醫療質量與病人安全。

(二)ICU 護士崗位職責

1.在科主任、護士長的領導下進行護理工作。

2.自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，準確及時地完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發生。

3.具備良好的職業道德和護士素質，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好患者的基礎護理和心理護理。

4.護理工作中有預見性，積極采取各種措施，減少護理并發癥的發生。

5.參加主管患者的ICU 醫生查房，及時了解患者的治療護理重點。 6.掌握常規監測手段，熟練使用各種儀器設備，密切觀察病情變化并及時通知醫生采取相應措施，護理記錄詳實、準確。 7.搶救技術熟練，能夠配合醫生完成各項搶救。 8.嚴格執行消毒隔離制度，防控醫院感染的發生及擴散。 9. 做好病房儀器、設備、藥品、醫用材料的保管工作。

10.及時了解患者的需求，經常征求患者的意見，不斷改進護理工作。 11.參與本科室護理教學和科研工作。 12.ICU 護士資質基本要求與技能： 12.1 符合ICU 護士準入條件的注冊護士。 12.2 符合ICU 護士技能條件的注冊護士。

第四篇：重癥監護單元(ICU)的設計

重癥監護單元(ICU)是以電子計算機技術為基礎，應用先進技術對疾病進行集中監測和強化治療的一種特殊的醫療空間，是現代醫院的重要組成部分。ICU收治的對象是危重病人，危重病人是指來自各臨床科室的呼吸、循環、代謝等某些重要臟器功能嚴重不全，或可能發生急性功能不全、隨時可能發生生命危險的病人。ICU配備完善的醫療監測設備和治療設備，醫護人員對患者進行24小時的全天監護。

現代醫療建筑設計在滿足醫治流程的基礎上，應突出以人為本的設計思想，以滿足人的生理、心理、物質和精神需要為設計原則，以醫療需要，尊重病人的生命價值、人格和個人隱私為核心，為醫護人員、病人營造一個溫馨的救治環境，使醫護人員在救治全過程中感到便捷、舒適和滿意，盡量減少病人的恐懼感，讓病人感到親切。

醫務人員、危重病人對ICU內環境的需求

1.危重病人心理改變對環境的需求

ICU為危重患者提供了監護、搶救的先進儀器設備及必要的特殊設置，是搶救治療的理想場所。它能幫助患者渡過生命的危險期，轉危為安，但陌生的環境和特殊的設置也易對患者產生不良刺激?；颊咭虿∏槲Ｖ?、不穩定，生命受到威脅，極易產生恐懼、焦慮、煩躁等心理障礙。面對陌生的環境，醫護人員忙碌的身影，以及各種監護儀器發出的報警聲音，會感到緊張和恐懼：長時間見不到親人，易產生孤獨、失落感。心理變化的同時也引起生理上的變化，負面的心理變化會影響到治療，因而環境對病人的心理影響也是不容忽視的。

2.醫務人員對環境的需求

ICU病房多為層流室，室內封閉性好，采用中央空調通風，醫務人員進入病房后，對外面的天氣變化不了解，長時間看不到陽光，導致醫務人員易產生心理壓力。監護室各種儀器連續單調的運轉聲、警報聲，患者的痛苦呻吟聲，長時間高強度的工作使醫務人員身心處于高度疲憊狀態，加上患者病情危重，復雜多變，可能突發呼吸心跳驟停，實施搶救多，要求醫務人員注意力高度集中，密切觀察監護屏幕，對瞬間病情變化能及時應對處置。監護的同時，醫務人員要給病人提供生理、心理、社會等全面的照顧，可想而知工作量之大，之復雜。改善工作環境，提高醫療空間品質，是十分必要的。(圖1)

建筑空間的人性化設計

1.合理的平面布局

ICU是一個為病人提供高質量的監護、恢復的場所，與普通病房不同，有嚴格的潔凈等級制度，為盡量減少交叉感染，與外界相對隔離，是一個獨立的醫療單元?，F代化的ICU對人流、物流及氣流方向等方面的要求很高，設置專用通道分離不同的人流、物流，做到醫患分流、潔污分流，最大限度地減少各種干擾和交叉感染。明確區分清潔區、半清潔區、污染區，各區相對獨立，潔凈度相同的空間集中布置，以減少彼此之間的互相干擾，有效控制交叉感染的發生。(圖2)大型綜合醫院病患較多，可以將病人按照病種及年齡分類，提高工作效率，減少相互間的影響。如西安市第四軍醫大學西京醫院，心外ICU患者中兒童所占比例與成人相當，將成人與兒童患者分成兩個區，輔助用房共用，避免了兒童哭鬧聲對成人患者的影響，兒童病區室內懸掛了許多兒童玩具，室內墻面色彩也不同于成人病區。

ICU按功能通常劃分為中心觀察區、病室、輔助用房三個區，空間組合是否合理直接影響整個單元的使用效果。ICU平面布局有長方形、u形、圓形等多種形式。無論采用哪種布局形式均要滿足以下原則：㈩在中心監護站能觀察到每一個病人，觀察時不影響其它病人。(2)有最短的搶救治療距離。(3)有充足的面積放置藥物、儀器和醫療用品。(4)人員、物品、室內空氣保持單向流動。

病室和護士站是ICU的主體，布置在清潔區。ICU多以護士站為中心，四周環繞病室，以便從護士站的柜臺能夠環視不同方向部位的患者，只是病室的設置形式不同，病室可選用開敞式、半開敞式或完全隔離式。外科ICU患者，主要是搶救生命度過危險期，對治療要求高，大都處于昏迷狀態，為便于直觀監護和治療，多集中開敞布置，但彼此間的相互干擾也很明顯。工作人員的操作聲、儀器的報警聲、搶救時的繁忙，夜間新患者的入院等都難以避免地影響患者的休息。每床設U形帷幕，必要時用帷幕隔開，～方面保護病人的隱私權;另一方面方便醫護人員進行搶救和護理工作的同時，不影響到周圍的病人，避免給其他的病人帶來負面作用。

當患者身上裝很多儀器連接線時，為了避免病人之間相互看到，引起心理上的不安，可采用半開敞式病室，利用墻體將病人隔開，每個床位形成一個獨立的空間。(圖3)缺點是墻體會影響護士觀察的視線，在護士站無法看到所有病人的狀態。床前需配有一名護士監護病人的變化情況。

完全隔離式適用于需要獨立監護治療的病人。如：臟器移植手術后的病人對環境等級要求高，空氣潔凈度需達到百級，1CU單元內需設置百級單間病房;對于ICU內的呼吸疾病患者、有傳染性的患者，采用單間病房隔離監護，便于進行單獨消毒，控制空氣流向。面向護士中心監護站的墻壁宜選用玻璃隔斷分隔，內側設置帷幕，便于醫護人員能直接觀察到病人。

ICU病床周圍需提供為各種治療與搶救所必需的空間。病室的面積要比普通病室的面積大。開放式病床每床的占地面積為15～18m2，病床之間的距離不小于1.5m，單間病房面積為18～25m2，否則不利于搶救工作的進行。

2.輔助用房的設置

ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、治療室、配藥室、營養準備室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室，值班室、盥洗室，家屬等候室等。有條件的ICU可配置示教室、家屬接待室、實驗室等。輔助用房需結合主要空間，醫療流程，潔凈等級進行合理布置，面積與病房面積之比應達到1，5：1以上。輔助用房的設計會影響醫護人員工作的順利進行。筆者在調研過程中，發現多數ICU輔助用房的面積不足，甚至缺少某些必要的輔助用房，如：工作人員休息室面積不足，甚至沒有;無營養準備室：無家屬等候室，家屬在走廊、樓梯間等候等。ICU護士的工作時間在8～12小時，平均每人監護2～3床，定時對病人的身體信息進行記錄并進行治療。因此設置足夠面積的休息室是十分必要的。CCU(心血管內科ICU)、RICU(呼吸內科ICU)內的病人多是清醒的，病人的飲食統一由護士管理，需設置營養配餐室。

3.家屬探視廊設置的必要性

ICU患者流動性大，醫務人員相對密集，造成空氣中細菌密度增大，空氣中的微生物會導致呼吸系統感染或污染清潔傷口。ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保護能力下降，家屬與患者接觸引起的交叉感染不容忽視。為有效控制交叉感染，許多醫院ICU實行無陪護制度，探視制度嚴格。如：病人進入監護室72小時以后方可探視，探視時間每日下午4：00～5：00，其他時間一律謝絕探視：每床

本文原文病人每次只允許一人探視，時間不超過10分鐘;進入病區需戴無菌帽、口罩，穿無菌衣，套鞋套：如遇搶救或者進行醫療護理操作時，暫停探視。有些家屬無法理解，不能接受這樣的制度。病人需要家人的安慰和鼓勵，需要更多人的關心和愛護。為了減輕家屬和病人的心理壓力和憂慮，設置家屬探視廊是一個必要途徑，患者家屬可透過玻璃窗向室內探望，神志清醒的患者可隨時通過電話與親友進行交流，在西安市長安醫院(中美合資)等醫院，已經采用了這種方法。對探視方式改進前后ICU醫院感染監測指標進行比較，得出如下結論：改進ICU探視方式后，醫院感染例數減少，感染率明顯降低?？梢?，探視人員進入ICU，增加了空氣的污染，探視人員對患者的觸摸等都可能增加醫院感染的幾率。

為了有效控制ICU醫院感染，同時不會對患者心理產生不良影響，采取“電話交流配合室外探望，取消入室探視制度”的方法，可以取得較好的效果，適合在ICU推廣應用。一些醫院已開始采用這種探視制度，同時減少了醫護人員同家屬之間不必要的爭執。

ICU室內環境的人性化設計

ICU的病人被現代化的技術設備所包圍，這些設備在救治生命的同時，也為病人制造了致命的外界環境。病人24小時被陌生的聲音和不停的活動所圍繞，由于正常的防御機制受限，所以對陌生人和儀器設備的擔心會導致嚴重的應激反映。要認識到病人的需要，減少環境對病人的心理社會影響，營造一個溫馨的醫療環境，降低和消除病人的陌生、恐懼感，使病人得到精神、心理的安慰。

1.病室環境的基本要求

現代化的ICU強調室內空氣的溫度、濕度和潔凈度的標準化，采用層流凈化設備，防止污染和交叉感染，尤其是對于免疫功能低下的病人更為重要。監護室應保持10000級空氣潔凈度，通常氧氣增濕效果欠佳，因而應設增熱加濕器，相對濕度應保持在50%～60%，室內較理想的相對濕度是60%，實際上濕化很難達到50%以上。室溫維持在(24±1，5)℃左右，每個單間設置獨立的空氣調節控制系統?，F在大型醫院多采用溫度、濕度監控儀，獨立控制室內的溫度和濕度。

每床應配備完善的功能設備帶或綜合醫療吊塔，提供包括2個以上的中心供氧接口、2個壓縮空氣接口、2個以上的負壓吸引接口、輸液瓶懸吊裝置、微量輸液泵及電源點，圍繞監護室應配備12個以上的多功能電源插座及電纜線。以便在搶救病人時多種醫療設備的同時使用。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每兩床1套。每床有獨立的儲物柜，隔離病房內應有專用急救藥品柜。在病人視野范圍內安置一個時鐘和日歷，使其能保持時間觀念，盡可能保持白天清醒夜間睡眠的習慣。

ICU病房建筑裝飾需遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。ICU應建立完善的監護系統、傳呼系統、臨床信息管理網絡系統和閉路電視探視系統，每床設置一個成像探頭。

2.營造適宜的聲、光、色空間環境

聲、光、色對人的生理及心理情緒有著十分強烈的影響，安靜舒適的醫療環境，可加快病人的恢復速度，起到事半功倍的效果。

寧靜的環境使人心情放松、舒暢，得到良好的休息，嘈雜的環境易引起緊張、煩躁和焦慮，醫療空間的減噪是尤為重要的。除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝。除根據功能、流線分區，以減少不必要的人流干擾外，地面覆蓋物、墻壁和天花板盡量采用高吸音的建筑材料，盡量少用或不用磚質地磚。

ICU應具備良好的采光條件，光線充足，包括自然光和燈光。照明采用顯色性好的光源，其照度不低于150Ix，且能分檔調節，每床床頭設緊急處置的手術聚光燈。床位上方的吊燈要減少，強烈的光線和直射光環境會使病人不安，盡可能使用柔和的燈光、漫反射光線，避免光線直射病人的眼睛。

醫療環境色彩設計是利用色彩所具有的物理、心理和生理的特性，為醫療空間提供舒適、美觀并能提高醫療效率的配色設計，是醫療環境人性化設計的一種手段。色彩是由視覺感知的，視覺在人體各種感覺中占有重要地位。人對色彩的感知可以影響生理上的反應，進而影響情緒和精神狀態，使人產生聯想、回憶等心理作用。研究表明 暖色調能使人瞳孔擴大，加速脈搏跳動。尤其是黃、紅、橙等刺激性強的色彩，能賦予人活力，而色彩明度與彩度越大時效果尤甚。故體弱多病的人常處于這樣的色彩環境中，可以使其心情愉快，樂于活動，增強肌體內的代謝和抗病功能。冷色調使人安靜，減輕眼睛的疲勞。長期處于緊張狀態的人處于幽靜、明快、清新的冷色環境中，能使人精神放松、神情安寧。人在青、綠色環境中皮膚溫度可降低2℃左右，心跳每分鐘減少4～8次，呼吸變緩，心臟負擔減輕粉紅環境中會使人腎上腺素分泌減少、心跳減慢、減弱心肌收縮力量;紫色使人安靜，抑制活動神經、淋巴細胞和心臟的活動;藍色可消除緊張心理，綠色使人精神安定。

病房宜以明度較高、色彩純度較低的柔和色調為主，給病人以輕松、愉快、潔凈的感覺，使病人得到較好的放松和休息。兒童病房可在墻壁上配置色彩斑斕的卡通畫和玩具，包括醫護人員的服飾等都可以結合兒童心理特點設計。(圖4)

綠色是大自然的代表色，病人長時間住在病房內，身體不能活動，無法呼吸到新鮮的空氣，渴望接近自然界。將綠化等自然要素引入病房樓室內，使臥病在床的人足不出戶就能欣賞到花草和綠葉，在醫療環境設計中顯得尤為重要。由于受到病房的功能性限制，病房的綠化可采取以下兩種簡而有效的方式利用室外空地、屋面進行綠化，通過窗戶將室外的綠色引入室內;利用窗臺的室外部分或病房的走廊進行小面積綠化。雖然無法直接接觸大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的生機、生命的美好，促進病人的康復治療。(圖

5、6)

結語

隨著人們對醫療環境的要求越來越高，人性化的醫療空間環境已經成為一個最直觀，最不可缺少的條件。病患和醫務人員是空間的使用者，從使用者的生理需求和心理感受出發，營造滿足高效、便捷、舒適要求的診療空間;從空間組織到建筑細部都應體現對使用者的關懷，從而改善醫務人員的工作環境，緩解高強度的工作壓力：提高治療空間的品質，為病人營造溫馨的治療、康復環境?，F有的新老醫院中ICU的建筑設計仍存在許多問題，需要建筑師與醫患之間不斷地交流，有待于進一步完善。

第五篇：ICU病房患者的感染監護與護理

ICU病房患者的感染監護與護理 病房, ICU, 患者, 監護, 感染

作者：盧西愛 高春喜中國醫藥導報 年21期

感謝原創者

[摘要] 在重癥護理工作中，應隨時自覺地了解患者各方面的情況，觀察病原微生物及感染的存在，做好控制及預防工作，提高護理質量。

[關鍵詞] ICU;感染;監護;護理

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)07(c)-142-02

對重癥患者的護理，尤其在預防并發癥或針對并發癥方面的護理，是臨床護理工作中的難題。我們建立的重癥監護室，對重癥患者采取相應特別的護理，預防感染發生，對于重癥患者的康復至關重要，現將具體措施報道如下：

1 病房要求

1.1布局與隔離

因患者病情危重，免疫機制處于極低水平，正常屏蔽功能受到破壞，易受感染。為防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房間設置是避免交叉感染的重要環節，分治療室和監護區。治療室內應設流動水洗手設施，最好配備凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5 m2。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，其診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。醫護人員進ICU要穿專用工作服，戴口罩、帽子、換鞋，嚴格執行無菌操作，認真洗手和消毒，必要時戴手套。嚴格探視制度，探視者更換衣帽、鞋，

戴口罩。

1.2 消毒措施

病房每日用紫外線照射一次，時間30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外線燈管，保證紫外線的穿透力。每日用0.2%過氧乙酸或強氯殺星擦拭床頭柜桌面及椅子和窗戶。病房內抹布、拖布使用后用消毒劑浸泡后曬干，以免微生物孽生。加強各種監護儀器、設備、衛生材料及患者用物的消毒與管理。為防止橡膠制品經高壓滅菌后出現粘連，采用強氯殺星消毒，每周消毒2次氧氣濕化瓶及吸痰瓶，以達到良好的消毒效果。

2嚴格執行無菌技術操作規程

無菌技術是防止病原微生物感染患者的操作技術，也是護理工作中避免污染無菌物品、防止交叉感染的一項基本操作，尤其在護理重癥患者時更應嚴格遵守，以保證患者安全。

3 嚴格把好無菌物品質量關

對一次性使用的無菌物品，應認真檢查消毒、滅菌日期、失效期、有無破損漏氣等;對隨時消毒的物品必須符合消毒、滅菌效果監測的要求。

4預防護理措施

4.1呼吸道護理

主要目的是保持呼吸道通暢和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易發生肺部感染，所以應保持呼吸道通暢。重癥患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部。為防止吸入性肺炎或窒息，應及時清除口腔及呼吸道分泌物，使患者側臥位，并常叩背，加大肺透氣量，刺激咳嗽或定時吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房內空氣新鮮、流通也尤為重要。應定時開窗通風，晨間護理應采用濕式清掃，更換床單時，不能在病房和走廊內清理或抖落被單，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中

擴散 。

4.2氣管切開及應用呼吸機患者的護理

當患者昏迷時，咳嗽反射減弱，分泌物滯于氣管造成阻塞，應早期行氣管切開，避免發生墜積性肺炎。氣管切開患者，應用生理鹽水5 ml，慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿導管壁滴入2~4滴。氣管切開處每日更換敷料4次，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰管用后應清洗干凈，及時更換。內套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用濕紗布覆蓋，管道內如有積液及時清除倒盡，防止倒灌入呼吸道。

4.3口腔護理

昏迷或危重患者無法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有細菌或真菌感染，應增加口腔擦洗次數，每天至少早晚兩次口腔清洗，一般用生理鹽水棉球擦洗口腔。為防止氣管切開患者被綠膿桿菌感染，用生理鹽水與0.1%醋酸溶液交替進行口腔護理，減少肺部感染，必要時做細菌培養。如發現有真菌生長，則在清洗后涂以制霉菌素油膏。

4.4尿路感染護理與預防

應盡量避免用導尿管或膀胱鏡等操作，如病情需要留置導尿管，時間盡量縮短，并采用封閉式引流袋。據調查尿路感染與導尿管有關的細菌可達38%~60%，僅次于呼吸道感染。因此我們醫護人員必須嚴格執行無菌技術操作，盡量用口徑細小而引流通暢的導尿管，插入時避免損傷尿道。對留置導尿3 d以上者，應用抗生素，出血者加用安絡血，痙攣者用利多卡因，應保持尿管通暢。任何時候貯尿袋都應低于膀胱水平，應定時排空，一般每日排空兩次，排放時應按無菌操作執行。當患者發熱時做細菌培養，預防尿路感染。

4.5壓瘡的預防

針對壓瘡的發生原因和好發部位，我們給予相應的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更換?？梢允褂脷鈮|床，保持床單整潔、干燥，骨隆突處用紅花油酒精按摩，促進局部血液循環，并做到營養好。對已經發生壓瘡者，加強護理措施，根據壓瘡的程度，給予相應的處理，只要有責任心，并嚴格交接班，壓瘡是完全可以避免的，切不可使用熱水袋以防燙

傷。

4.6營養的維持

重癥患者，熱量供給通過胃腸外營養(PN)和胃腸內營養(EN)。在PN過程中，嚴密觀察局部有無滲出、腫脹，防止局部壞死。同時注意檢測肝功、白蛋白和血糖的變化。盡早開始EN，并掌握EN的適應證和方法，防止并發癥的發生?？傊?，加強早期營養支持，有利于疾病的恢復，從而減少并發癥的發生。

4.7預防肌肉、關節攣縮和強直

長期臥床患者，由于活動少，容易發生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關節日久不動也會強直而失去正常功能，故護理患者時應注意保持肢體的功能位置。病情許可時，可每日2~3次為患者做肢體的被動運動。如伸屈、內展、外旋等活動，并作按摩以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能。也可預防靜脈血栓形成。

5切實做好系統化整體護理

全面了解患者全身情況，時時對患者進行評估，找出存在或潛在的問題，及時作出護理診斷，制定護理計劃及護理措施，以實現對患者全面系統、整體、有效的護理。