護理個案論文范文第1篇
關鍵詞：個案管理;個案管理模式;內涵;管理對象
個案管理(Case management)：是一個醫療團隊充分合作的過程，包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價所選擇的醫療服務，通過充分交流以及合作選擇可用的資源，提高服務質量，降低醫療成本，滿足個人和家庭復雜的健康需。美國護士協會(AmericanNurseAsso-ciation， ANA) 下轄的美國護士認證中心，將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫療服務的選擇和確定中，提供和協調滿足患者需求的全面的醫療服務;通過縮減不必要的或重復的服務，促進高質量的、具有成本效益的結局”。“健康中國2030”規劃綱要的目標中提到：“到2030年，要實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續性醫療機構建設，推進老年醫療衛生服務體系建設，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。而“個案管理”聚焦患者的健康需求，以個案管理師為核心，以多團隊協作為主要工作方式，為患者提供全程、連續、整體性的健康照護，完美契合“健康中國2030”戰略的需要。
1.個案管理模式
任何醫療或護理模式均聚焦于個體及群體的健康、疾病或恢復的需求管理。個案管理作為新醫療體制下應運而生的新型醫療管理模式，仍在進一步發展。較認可的個案管理模式主要有兩種，一種為護理個案管理模式，也稱為院內護理個案管理。這是以患者為中心的護理的一種拓展和延伸，也是醫院護理的重要組成部分，負責患者從入院到出院的整個醫療護理過程。
第二種模式為社區個案管理模式，也稱為院外個案管理模式。在這種模式下，個案管理者伴隨高?；颊邚募毙圆》恳恢钡介L期的社區單元，他們的服務對象主要為長期慢性病的患者。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關系是長期的，從而實現了真正意義上的連續性護理。
2.護理個案管理模式的內涵
在醫療保健機構中，個案管理模式被認為是護理模式中的一種，是現行整體護理模式的一種拓展與延續。個案管理者和臨床護士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護理，這是確保實現總體目標的關鍵環節。這些目標包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進有限的醫療成本和資源利用的最大化。方案的計劃、實施及檢測過程，更強調的是個案管理模式與責任制整體護理模式是相輔相成的。整體護理強調“以患者為中心"，為患者身心健康給予全面、系統、整體的護理。整體護理在增加患者安全感與歸屬感，提高護士工作獨立性、責任感和成就感，以及加強護患溝通、醫護溝通等方面起到了積極作用。而個案管理則更注重提供給患者無縫隙的服務，包括住院期間與多學科團隊成員之間溝通，與患者共同協商治療方案的選擇，以及出院后的電話隨訪等，目的在于為患者提供低成本、高效益的服務，更好地改善醫療結局。
3.1需慎重選擇個案管理的服務對象
在醫療機構中，并非所有患者都需要個案管理，主要是針對一些慢性疾病患者、病重患者或一些外傷、病程長、治療費用高的病例。在個案管理初步運行階段，需根據醫院特色或便利性及疾病特點等進行個案管理。
3.2需完善個案管理團隊及輔助工具
個案管理是醫療團隊成員間的合作、協調與溝通的程序，因此，實施個案管理模式，必須在科室內成立包括醫生、護士、醫技等人員在內的管理團隊，并確定個案管理者的身份與地位。實施個案管理，還需要完善個案管理工具，例如：臨床路徑、標準流程，以及出院準備服務等，這些工具可以在診療過程中，通過持續循環的檢測，并有效運用醫療資源，提高照護質量及降低患者照護時產生的變異性。
3.3需重視個案管理者的選擇與培養
個案管理是一門多學科的程序，不僅要扎實的護理專業知識，還需要衛生經學、管理學、社會學等社會學科的相關知識。國外已將個案管理者作為碩土研究生培養的一個方向，對于加強個案管理知識與技能的學習，國外護理界是達成共識的。綜上所述，新的醫療體制下，優化服務流程、規范診療行為、降低醫療成本和運行資源，是醫療衛生改革的主要內容，衛生部逐步啟動了臨床路徑、總額預付制等管理規定。作為護理人員，我們應該重視并積極探索配合新的醫療制度的管理模式。個案管理作為一種新型醫療管理模式，對醫療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢。
我院于2017年11月啟動個案管理工作，并建立相關規章制度、工作流程;選派優秀護士，采用“院內+院外+小組”學習模式，通過“走出去+請進來”等，幫助個案管理師快速成長。截至2018年12月31日，共培養個案管理師4名(糖尿病個案管理師1名、心臟疾病個案管理師1名)，共收案患者102例，糖尿病患者82例;心血管(安裝永久心臟起搏器)患者20例。
通過優化個案管理，滿足廣大患者尤其是慢病及腫瘤患者長期而復雜的多重照護需求、暢通多學科溝通合作渠道、整合現有資源，以達到提高照護品質、減少并發癥、降低醫療成本，提高患者滿意度的目的。同時，借由個案管理工作的探索，不斷豐富護理學科內涵，延伸護理服務范疇，促進護理學科發展，提升護理人員的職業價值，最終實現護患雙贏。
參考文獻
[1]陳玉枝，鄒怡真，臺北榮民總醫院腫瘤個案管理分享。中國護理管理，2010.10.(3)：21-22。
[2]虞美秀，林秋芬，魏玲玲，個案管理與臨床路徑，護理雜志，1997.44(5)：23-28。
護理個案論文范文第2篇
關鍵詞：個案管理;個案管理模式;內涵;管理對象
個案管理(Case management)：是一個醫療團隊充分合作的過程，包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價所選擇的醫療服務，通過充分交流以及合作選擇可用的資源，提高服務質量，降低醫療成本，滿足個人和家庭復雜的健康需。美國護士協會(AmericanNurseAsso-ciation， ANA) 下轄的美國護士認證中心，將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫療服務的選擇和確定中，提供和協調滿足患者需求的全面的醫療服務;通過縮減不必要的或重復的服務，促進高質量的、具有成本效益的結局”。“健康中國2030”規劃綱要的目標中提到：“到2030年，要實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續性醫療機構建設，推進老年醫療衛生服務體系建設，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。而“個案管理”聚焦患者的健康需求，以個案管理師為核心，以多團隊協作為主要工作方式，為患者提供全程、連續、整體性的健康照護，完美契合“健康中國2030”戰略的需要。
1.個案管理模式
任何醫療或護理模式均聚焦于個體及群體的健康、疾病或恢復的需求管理。個案管理作為新醫療體制下應運而生的新型醫療管理模式，仍在進一步發展。較認可的個案管理模式主要有兩種，一種為護理個案管理模式，也稱為院內護理個案管理。這是以患者為中心的護理的一種拓展和延伸，也是醫院護理的重要組成部分，負責患者從入院到出院的整個醫療護理過程。
第二種模式為社區個案管理模式，也稱為院外個案管理模式。在這種模式下，個案管理者伴隨高?；颊邚募毙圆》恳恢钡介L期的社區單元，他們的服務對象主要為長期慢性病的患者。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關系是長期的，從而實現了真正意義上的連續性護理。
2.護理個案管理模式的內涵
在醫療保健機構中，個案管理模式被認為是護理模式中的一種，是現行整體護理模式的一種拓展與延續。個案管理者和臨床護士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護理，這是確保實現總體目標的關鍵環節。這些目標包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進有限的醫療成本和資源利用的最大化。方案的計劃、實施及檢測過程，更強調的是個案管理模式與責任制整體護理模式是相輔相成的。整體護理強調“以患者為中心"，為患者身心健康給予全面、系統、整體的護理。整體護理在增加患者安全感與歸屬感，提高護士工作獨立性、責任感和成就感，以及加強護患溝通、醫護溝通等方面起到了積極作用。而個案管理則更注重提供給患者無縫隙的服務，包括住院期間與多學科團隊成員之間溝通，與患者共同協商治療方案的選擇，以及出院后的電話隨訪等，目的在于為患者提供低成本、高效益的服務，更好地改善醫療結局。
3.1需慎重選擇個案管理的服務對象
在醫療機構中，并非所有患者都需要個案管理，主要是針對一些慢性疾病患者、病重患者或一些外傷、病程長、治療費用高的病例。在個案管理初步運行階段，需根據醫院特色或便利性及疾病特點等進行個案管理。
3.2需完善個案管理團隊及輔助工具
個案管理是醫療團隊成員間的合作、協調與溝通的程序，因此，實施個案管理模式，必須在科室內成立包括醫生、護士、醫技等人員在內的管理團隊，并確定個案管理者的身份與地位。實施個案管理，還需要完善個案管理工具，例如：臨床路徑、標準流程，以及出院準備服務等，這些工具可以在診療過程中，通過持續循環的檢測，并有效運用醫療資源，提高照護質量及降低患者照護時產生的變異性。
3.3需重視個案管理者的選擇與培養
個案管理是一門多學科的程序，不僅要扎實的護理專業知識，還需要衛生經學、管理學、社會學等社會學科的相關知識。國外已將個案管理者作為碩土研究生培養的一個方向，對于加強個案管理知識與技能的學習，國外護理界是達成共識的。綜上所述，新的醫療體制下，優化服務流程、規范診療行為、降低醫療成本和運行資源，是醫療衛生改革的主要內容，衛生部逐步啟動了臨床路徑、總額預付制等管理規定。作為護理人員，我們應該重視并積極探索配合新的醫療制度的管理模式。個案管理作為一種新型醫療管理模式，對醫療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢。
我院于2017年11月啟動個案管理工作，并建立相關規章制度、工作流程;選派優秀護士，采用“院內+院外+小組”學習模式，通過“走出去+請進來”等，幫助個案管理師快速成長。截至2018年12月31日，共培養個案管理師4名(糖尿病個案管理師1名、心臟疾病個案管理師1名)，共收案患者102例，糖尿病患者82例;心血管(安裝永久心臟起搏器)患者20例。
通過優化個案管理，滿足廣大患者尤其是慢病及腫瘤患者長期而復雜的多重照護需求、暢通多學科溝通合作渠道、整合現有資源，以達到提高照護品質、減少并發癥、降低醫療成本，提高患者滿意度的目的。同時，借由個案管理工作的探索，不斷豐富護理學科內涵，延伸護理服務范疇，促進護理學科發展，提升護理人員的職業價值，最終實現護患雙贏。
參考文獻
[1]陳玉枝，鄒怡真，臺北榮民總醫院腫瘤個案管理分享。中國護理管理，2010.10.(3)：21-22。
[2]虞美秀，林秋芬，魏玲玲，個案管理與臨床路徑，護理雜志，1997.44(5)：23-28。
護理個案論文范文第3篇
護理個案論文范文第4篇
護理個案論文范文第5篇
急診急救護理
—、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o理
【知識要點】
1.熟悉心搏驟停的臨床表現。
2.掌握心肺復蘇術的施救步驟和有效指征。 3.掌握電除顫的適應證、劑量及電擊后護理要點。 4.掌握復蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項。 【案例分析】
患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現胸部不適，胸痛進行性加重，家屬自行開車送往醫院，15分鐘后到達急診室，患者隨即出現抽搐伴意識喪失，面色青紫、口唇發紺，生命體征均測不出。 選擇題
1.根據下列哪些表現可以判斷患者為心搏驟停?(AB)
A.意識喪失 B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小，各種反射消失 D.呼吸停止 E.皮膚發紺 2.判斷患者為心搏驟停后，實施基礎生命支持的搶救程序是什么?(B) A. A-B-C-D(開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫) B. C~A-B-D(胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫) C. D-A-B-C(電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓) D. B-C-D-A(人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道) E. A-C-B-D(開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫)
3.2名醫護人員在實施CPR，已連接好心電監護，此時大家暫停，觀察心電圖表現為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況?應如何處理?(D) A.房室傳導阻滯，使用阿托品1 mg靜脈注射
B.無脈性室性心動過速，立即實施非同步電擊120~200J(雙向波) C.室顫，立即實施非同步電擊360J(雙向波) D.室顫，立即實施非同步電擊120~200K雙向波) E.心室停搏，立即實施非同步電擊120~200 J(雙向波)
4.目前該名患者已被置入氣管插管，關于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的?(BCE). A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30： 2 B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合
C.應提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 D.應提供每分鐘10~12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 E.人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停 5.評估CPR實施效果，正確的做法是?(AD) A.5個循環周期CPR后檢査
B.有其他醫護人員到場，帶來監護設備 C.心臟按壓2分鐘后 D.檢查時間不超過10秒 E.電除顫后 簡述題
6.作為現場搶救者，實施口對口人工呼吸時應注意什么?
答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有應先去除。③應以平常的呼吸狀態吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~600 ml(6~7 ml/kg)。 7.對患者實施電除顫后，護理上應注意什么?
答：①密切監測患者生命體征、心肺功能和意識狀態的變化，在電擊后1小時內至少每15分鐘監測一次，病情穩定后改為每小時監測一次。②密切監測心電圖的變化。③隨時將除顫儀充電備用，并補充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導電膠除去，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫囑給予治療。 8.簡述心肺復蘇有效的指征。
答：①觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢復。③面色、口唇、甲床色澤轉為紅潤。④擴大的瞳孔出現縮小，對光反射恢復，肌張力恢復。 思考題
9.搶救小組在給予患者實施CPR 2分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么?注射時有哪些注意事項?
答：(1)首選的藥物是腎上腺素，1 mg靜脈注射，可每3~5分鐘重復一次。
(2)注射時應首選上肢的大血管(肘正中靜脈)，腎上腺素1 mg快速靜脈注射后，應用生理鹽水20 ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10~20秒， 有利于藥液迅速到達心臟，發揮藥效。
10.如果此時無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內給藥?可以從氣管內使用的藥物有哪些?
答：(1)自氣管內給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍，而且藥物要稀釋成5~10 ml，將細的吸痰管放人氣管導管的底部，再從此管注人藥物，然 后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以利于藥物彌散到兩側支氣管。
(2)可以從氣管內使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、 血管加壓素。
二、創傷性休克患者的急救護理
【知識要點】
1.熟悉創傷性休克的病因、臨床表現。 2.掌握創傷性休克傷情評估和急救護理措施。 3.掌握創傷性休克的病情觀察。 【案例分析】
患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸淺速。X線示：右側血氣胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。 實驗室檢查：WBC 9.5X109/L， Hb 75 g/L。 選擇題
1.根據上述資料，該患者發生創傷性休克的病因最有可能是什么?(A)
A.失血性休克
B.心源性休克
C阻塞性休克
D.神經源性休克
E.分布性休克
2.骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。(D) A.出血量約500 ml B.出血量約500~1000 ml
C.出血量約1000~1500 ml D.出血量約1500~3000 ml
E.出血量約3000~4000 ml 3.此位以創傷失血為主的患者在院內急救中，應首先：(DE)
A. X線檢查
B.降低顱內壓
C.保持呼吸道通楊
D.建立靜脈通路
E.驗血型，備血 4.給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是：(ABC)。
A.頸外靜脈
B.肘正中靜脈
C.上腔靜脈
D.下腔靜脈
E.足背靜脈 5.在創傷性休克患者救治中，大量液體復蘇和提升血壓可導致：(ACE) A.持續出血
B.低氧血癥
C.體溫下降
D.高血壓
E.血液稀釋 簡述題
6.接診此患者時如何進行傷情評估?
答：首先進行ABS評估，檢查氣道(A)、有無出血(B)和休克(S)，然后脫去患者衣服，進行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASH PLAN”指導檢查：C=心臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經。 7.作為搶救護士，應采取哪些急救護理措施?
答：①予患者平臥位，保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫囑進行液體復蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環情況。⑦協助醫生行胸腔閉式引流術。 ⑧監測生命體征及病情變化，留置導尿，監測尿量。 思考題
8.患者經過上述急救處理并快速補液2000ml后，血壓仍偏低，80/ 44 mmHg，該患者目前體克的原因可能是什么?如何做好病情觀察?
答：(1)患者體克的可能原因：①胸部有活動性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。 (2)病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。②監測每小時尿量及液體出人量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內引流物的顏色、量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體征，協助做好腹腔穿刺和CT檢查。
三、急性胸痛患者的急救護理
【知識要點】
1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。 2.掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現。 3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護理和急救護理措施。 【案例分析】
患者，男性，66歲，因“持續性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐;舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年;高脂血癥10年，否認糖尿病史。查體：T 37℃，P 94次/分， R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。 選擇題
1.作為分診護士，應通過哪幾個方面來對胸痛進行評估：(ABCDE) A.疼痛部位與放射部位
B.疼痛性質
C.疼痛時限
D.誘發因素和緩解因素
E.伴隨癥狀 2.下面哪項不是危及生命的胸痛(BE)
A.不穩定心絞痛
B支氣管肺炎
C.急性心肌梗死
D.主動脈夾層
E.肋間神經痛 3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是：(C) A.發作時ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT正常 B.發作時ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高 C.發作時ST段抬高>1mm，胸痛>20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 D.發作時ST段抬高>1mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 E.發作時ST段抬高>2mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：(ABCD)
A.患者進人急診大門 B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定 D.快速取到溶檢劑 E.快速使用止痛劑
5.急性心肌梗死的并發癥有哪些?(ABCDE)
A.心律失常
B.心力衰竭
C.心源性休克
D.室間隔穿孔
E.乳頭肌斷裂 簡述題
6.疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實施初始評估?
笞：在患者到達急診的10分鐘內應：①迅速進行心電監護、測量生命體征和氧飽和度;②建立靜脈通路;③簡短而針對性的病史詢間和體檢;④采集血標本(CK-MB、TnT、電解質、凝血功能等);⑤完成溶栓治療淸單，檢查有無禁忌證;⑥做好PCI治療或溶栓的準備。 7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么?該患者心電圖顯示V
1、 V
2、V3導聯ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位?
答：(1)急性心肌梗死的心電圖表現：出現異常深而寬的Q波(顯示心肌壞死); ST段呈弓背向上明顯抬高(顯示心肌損傷);T波倒置(顯示心肌缺血)。 (2) 導聯ST段抬高提示：前間壁梗死。
8.予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理與觀察?
答：用藥期間應持續監測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速達到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從5~10 µg/min開始。每5~10分鐘增加10 µg/min，直到心絞痛緩解或出現明顯的副作用(如頭痛)，收縮壓< 90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%。嚴重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。 思考題 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標是什么?心臟科會診后，準備為該患者行急診PCI術，搶救護士如何做好安全轉運病人?
答：(1)再灌注目標：30分鐘內給予溶栓治療，90分鐘內行PCI。
(2)轉運前：向患者和家屬解釋轉運的必要，簽字知情同意;醫護人員陪同，攜帶治療用物、急救設備、監護設備、除顫儀、藥物等;通知相應科室和轉運電梯，記錄轉運前生命體征。
轉運中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時迅速搶救。
轉運到達：將患者搬運至病床，避免患者活動。
嚴格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等。
四、急性腹痛患者的急救護理
【知識要點】
1.熟悉急性腹痛的臨床表現。
2.掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。 3.掌握急性宮外孕急救措施。 【案例分析】
患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，患者主訴月經第3天。實驗室檢查：WBC 11×109/L， RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。醫囑靜滴頭孢曲松鈉。 選擇題
1.作為分診護士，如何評估腹痛的特性? (ABCDE)
A.腹痛的部位
B.腹痛的輻射部位 C.疼痛的性質 D.疼痛的強度和持續時間 E.疼痛加重或減輕的因素
2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的?(C)
A.嚴密觀察，定時反復檢査
B.禁用瀉藥及灌腸
C.可以適當地用嗎啡止痛 D.在觀察過程中防止休克
E.應用抗生素，控制感染
3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是 什么?(AC) A.藥物過敏反應
B.輸液速度過快
C.異位妊娠破裂出血
D.暈針
E.低血糖 4.異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么?(BD) A.停經
B.腹痛
C.暈厥
D.陰道流血
E.休克 5.急性腹痛時，常合并出現的癥狀有哪些?(ABCDE)
A.惡心、嘔吐
B.發熱、寒戰
C.腹脹、腹瀉
D尿頻、血尿
E.大便性質改變 簡述題
6.分診護士在分診此患者時，還需考慮哪些因素?
答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，應詳細詢問月經史，不能排除陰道不規則流血，結合癥狀，首先應該排除宮外孕。分到婦產科查體，進行血尿HCG檢測、B超檢查，必要時做陰道后穹隆穿剌。 7.簡述急腹癥的急救原則。
答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。
四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質失衡。 思考題
8.該名患者因急性宮外孕而出現體克，作為搶救護士應采取哪些急救措施? 答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴容，使用多巴胺等血管活性藥。
②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術前準備：查血常規、凝血功能、血型、備血、留置導尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時給予鎮靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，⑤及時做好護理記錄。
五、有機磷農藥中毒患者的急救護理
【知識要點】
1.了解有機磷中毒的中毒機制。 2.熟悉有機磷農藥中毒后的并發癥觀察。 3.掌握有機磷農藥中毒的救治原則。
4.掌握有機磷農藥特效解毒劑使用觀察與護理。 【案例分析】
患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250 ml后1小時伴神志模糊”擬以“急性有機磷農藥中毒”收治急診。查體：T 36. 0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，對光反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐的胃內容物(量不詳)，四肢抖動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復能劑應用，并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽減酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8 U/L， 三日后血膽堿酯酶：4094.5 U/L。 選擇題
1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么?(C) A.使用特效解毒劑
B.利尿
C.洗胃
D.血液凈化 2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿(M)樣癥狀?(ABC) A.惡心嘔吐 B.全身濕汗
C.瞳孔縮小
D.血壓升高 3.有機磷農藥中毒患者常見并發癥不包括：(C)
A.中間型綜合征 B.中毒性心肌損害
C.上消化道出血
D.遲發性周圍神經病 4.以下哪一項不是有效預防有機磷農藥中毒患者“反跳”的護理措施：(C) A.徹底洗胃 B.溫水擦洗全身
C.洗胃后12小時進流質飲食
D.胃腸減壓 5.該患者現存的護理問題有哪些?(ABCD) A.有潛在的生命危險
B.自理能力缺陷
C.舒適度的改變——嘔吐
D.有皮膚完整性受損的危險 簡述題
6.該有機磷農藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些?
答：①給藥原則：早期、足量、反復、聯合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復能劑：靜脈注射時應緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀;肌內注射應注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產生紅腫、皮下硬結等。膽堿酯酶復能劑應避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。④充分考慮復能劑對不同的有機磷農藥品種效果不完全相同。 7.在維持有機磷農藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施?
答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時，應立即用吸引器清除呼 吸道內的痰液，同時防止舌后墜，必要時使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量一般為5 L/min。③呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術，使用呼吸機進行機械通氣。 思考題
8.該名有機磷中毒患者中毒24小時后神志轉清醒，有哪些護理觀察要點?
答：①中毒后反跳的觀察：嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮膚等情況。當患者再次出現意識由清醒轉為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機磷農藥中毒臨床癥狀時，應立即通知醫生，采取相應措施。②中間型綜合征的觀察：當患者出現乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態改變，口唇發紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫生，同時準備好氣管插管、呼吸機、吸引器等急救器械，當出現呼吸淺表或停止時，立即予氣管插管，實施機械通氣。③鼓勵患者早期進食，嚴密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。
④并發癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫囑合理用藥，觀察藥物療效。
六、百草枯中毒崽者的急救護理
【知識要點】
1.了解百草枯中毒的中毒機制。 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔護理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的護理要點。 5.掌握百草枯中毒患者急救要點。 【案例分析】
患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20 ml，惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體：T 36.8℃，P84次/分， R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規示：白細胞27.17×10VL，中性粒細胞25.46×109/L。已于當地醫院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查示：血氣分析PH 7. 36，PaCO224. 5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。 選擇題
1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是：(c) A.盡快洗胃、導瀉
B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出現呼吸窘迫時吸氧
D.早期使用糖皮質激素 2.導致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：(B)
A.腦水腫
B.肺纖維化
C.心肌損傷
D.腎功能不全 3.百草枯中毒患者早期嚴禁采取的措施是：(C) A.催吐
B.洗胃
C.吸氧
D.導瀉
4.該患者口腔經百草枯灼傷后，口腔護理宜選擇：(A)
A.2%碳酸氫鈉溶液
B. 0.1 %醋酸溶液
C.2%~3%硼酸溶液
D. 0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：(D) A.使用利尿劑
B. 口服吸附劑
C.導瀉
D.血液灌流 簡述題
6.該患者入院后應如何做好口腔護理?
答：①洗胃動作輕柔，避免反復置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強口腔衛生，選擇低溫(0~4℃)生理鹽水或2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4~6小時一次，減少口腔細菌滋生。③發生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數，每1~2小時一次?？谇粷冋?，可予金因肽漱口液(促進組織生長)含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當的噴劑噴口，以改善口腔、咽喉部的不適。④鼓勵早期進食，增強抵抗力，促進潰瘍早日愈合。進食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進食困難者留置胃管鼻飼。⑤加強心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。
7.簡述口服百草枯中毒患者的急救護理要點。 答：(1)立即終止毒物的接觸和吸收。
(2)清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經洗胃機吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內注入15%~30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時可遵醫囑給予胃動力藥物，如多潘立酮(嗎丁啉)或莫沙必利等。②導瀉：20%甘露醇150 ml或20%硫酸鎂200 ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發。
(3)促進已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素;腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的情況下補液，使用利尿劑，加速排出。
(4)特效解毒劑的應用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。
(5)對癥治療：護胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Pa02<40mmHg或發生ARDS時給予氧氣吸人或機械通氣。 思考題
8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理? 答：①謹慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態，如進行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或發生ARDS時給予低流量氧氣吸人或機械通氣。②保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，減少耗氧量?？扇“胱P位，指導患者有效咳嗽、咳痰，及時淸理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預防感染：每日開窗通風，做好空氣消毒，保持室內溫度18~24℃，減少室內人員流動。
七、AECOPD患者的急救護理
【知識要點】
1.熟悉AECOPD的誘發因素。 2.掌握AECORD患者的臨床表現。 3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。 4.掌握AECOPD患者的急救要點。 5.掌握AECOPD患者氧療的注意事項。 【案例分析】
患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前出現咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現，性質如前。15年前開始出現活動后氣促，咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發作時間累計超過3個月。2年前規律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進行性下降，日?；顒邮芟?。3天前受涼后出現咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監護，低濃度吸氧，氨茶堿應用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音;T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血氣檢查：pH7.203，PC02 70 mmHg， PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L， K+ 4.0 mmol/L， Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。
入院診斷：1. AECOPD、肺氣腫;2.肺源性心臟病。 選擇題
1.該患者持續氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:(B) A. 20%?24%，1?2L/min
B. 24%?30%，1?2L/min C.30%?34%，2?3L/min
D. 34%?40%，2?3L/min 2.該名AECOPD患者此次發病最主要的原因是：(B) A.氣道痙攣(空氣污染、氣候改變等導致)
B.呼吸系統感染 C.排痰障礙
D.合并心功能不全、氣胸等
3.下列哪項不是Anthonisen分型標準對AECOPD的診斷?(D) A.氣促加重
B.痰量增加
C.痰變膿性
D.體溫升高 4.護士指導該AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D) A.加強胸式呼吸+用鼻吸氣，經口緩慢呼氣 B.加強腹式呼吸+用鼻吸氣，經口快速呼氣 C.加強胸式呼吸+用口吸氣，經鼻緩慢呼氣 D.加強腹式呼吸+經鼻吸氣，經口緩慢呼氣
5.結合該患者的血氣分析，可判斷患者為Ⅱ型呼衰，下列選項可判斷為Ⅱ型呼衰的是:(B) A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 簡答題
6.如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置(器)? 答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，使藥液充分到達支氣管和肺內，吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好;呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸人，直到藥液噴完為止，一般10?15分鐘即可將5 ml藥液霧化完畢。 7.對該AECOPD患者進行氧療的注意事項有哪些?
答:①護士應向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續低流量吸氧，氧濃度一般在24%?30%，流量1?2 L/min。 ③經鼻持續吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氣。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。 思考題
8.對于AECOPD患者的急診處置要點有哪些?
答:①開放急診綠色通道，快速分診進人搶救室。②吸氧(持續低流量)。③心電監護、監測生命體征。④保持呼吸道通暢(口咽通氣道、負壓吸引、環甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開等)。⑤建立靜脈通道。⑥采集動脈血氣標本。⑦完善各項輔助檢査。⑧完成12導聯心電圖。
八、急性腦卒中患者的急救護理
【知識要點】
1.了解急性腦卒中的發病機制。 2.熟悉急性腦卒中的誘發因素。 3.熟悉急性腦卒中的分型。 4.掌握急性腦卒中的臨床表現。 5.掌握急性腦卒中的急診處置。 【案例分析】
患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發現右側肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予以心電監護，吸氧，遵醫囑予以20%甘露醇、營養神經等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖幕 病史5年。入院時體檢:雙側瞳孔均2.0 mm，等大等圓，對光反射遲鈍。GCS 評分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，運動性失語，右側鼻唇溝變淺，右側鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)，腦膜刺激征(-)，右側偏身深淺感覺減退，雙眼右側同向偏盲。急診CT提示：左側大腦中動脈高密度影，基底節和周圍白質界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。 選擇題
1.腦出血患者常伴隨顏內壓增高，顱內壓增高的三聯征是：(C) A.頭痛、嘔吐、眩暈
B.頭痛、嘔吐、癲癇 C.頭痛、嘔吐、視神經水腫
D.頭痛、嘔吐、復視 2.該患者被急送到醫曉應立即接受的檢查是:(D) A.心電圖
B.胸片
C.胃鏡檢查
D.頭部CT 3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是:(A)
A，勤翻身拍背
B.控制血壓
C.降低顱內壓
D.適當使用止血藥 4.高血壓腦出血最常見的誘發因素為：(C)
A.外傷
B.感染
C.情緒激動或用力過度
D.睡眠 5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：(C)
A.腦CT
B.腰椎穿刺
C.靜脈滴注甘露醇
D.腦血管造影 簡逑題
6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點? 答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發癥的發生。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血。如果發生腦疝，應立即與醫生聯系，迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內壓增高的各種因素。③中樞性髙熱:如患者迅速出現持續高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調節中樞所致，應給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提髙腦組織對缺氧的耐受性。④應激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發現上消化道出血的情況，如有發生應立即報告醫生，積極止血、抗體克處理。 7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內容?
答:①開放急診綠色通道，緊急評估:氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標本。④進行神經系統評估(GCS評分NIHSS評分)。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。⑦做12導聯心電圖。 思考題
8.急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中，預見性護理在降低患者顱內壓，減輕腦水腫方面有哪些護理措施?
答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或誘發腦疝的可能性，首次翻身時間可延長到12小時，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發生。以后 2?3小時翻身1次，強調采用雙人協作，軸線翻身。②床頭抬髙15°?30°。 ③持續使用顱腦降溫儀，有效達到止血和保護腦細胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規應用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內壓瞬間驟升誘發腦疝的發生。對于必須行導尿術而病人又極為敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不適感，減輕因煩躁等情緒波動引發的血壓和顱內壓波動。⑤加強血壓的管理，維持血壓在140?160/90?100 mmHg，不宜過度降血壓，否則會導致腦灌注不足，不利于腦功能恢復。
九、群體性創傷患者的急救護理
【知識要點】
1.熟悉大批傷患時醫院應急指揮系統的構成。 2.掌握醫院大批傷患時急診分診工作內容。 3.掌握大批傷患時急診應對工作。 【案例分析】
某日上午10時，南京某工廠發生強烈爆炸，事件造成300余人受傷，醫院急診科預診臺接到“120”及市衛生局電話，稱馬上會有大批傷員運送至醫院槍救,10時50分，陸續有100多名傷員送至急診室，其中重度傷員10名。 選擇題
1.作為預診護士，接到這樣的電話，你需要了解哪些信息?(ABCE) A.事故發生的地點
B.事件的性質
C.傷員預計到達的時間
D.傷員轉運的路線 E.受傷人數以及重傷、輕傷比例
2.預診護士詢問清楚事件概況后,須向誰報告?(ABCDE) A.急診科主住
B.急診科護士長
C.醫務處
D.護理部
E.急診在班的所有醫護人員 3.醫院傷患的最大處理量，主要受哪些因素決定?(ABC) A.醫療人力
B.醫療設備和補給
C.醫院規模 D.患者病情嚴重度
E.事故發生地點 4.醫院突發事件應急指揮系統的基本架構包括?(ABCDE) A.指揮中心
B.執行組
C.計劃組
D.后勤組
E.財務管理組 5.大量傷患事件恢復期的工作重點是什么?(ABCDE) A.須住院、手術的患者應優先處理
B.盡可能讓輕癥患者回家體養，盡量不要留置病人在急診觀察 C.指揮中心要盡快收集相關資料,統一對外發布及上報 D.視患者處置需求，可陸續減少支援人數，直到完全恢復正常 E.急診在患者陸續離開后,應將先前移動的患者移人原有區域 簡述題
6.何時啟動大量傷患作業?
答:應視每一家醫院規模大小，以及急診平時的醫護人力及處置能力多 少，來制定適合自己醫院的啟動標準。例如10個重大外傷的患者涌人時，規模再大的醫院都有可能要啟動大量傷患作業;而如果是15個輕傷或胃腸炎的患者，在一家大型醫院或許就不用動員到全院的資源。
7.大量患者即將到達急診前，急診需做好哪些準備?
答:①確認完成指揮中心成立的準備，指揮中心最好能監看急診各個角落。②開辟傷患集中區域，依據急診空間大小及傷患的多少分為重度區、中度區、輕度區三區。③成立預檢分診站,依據傷病的嚴重度將患者安排到不同的區域，完成患者編碼和身份辨識。④通知各相關部門做好備戰準備,包括醫務處、護理部、手術室、ICU、檢驗科、放射科、藥劑科、輸血科、 供應科等。 思考題
2.在接診大量傷員時，預檢分診可采用什么標準? 答:參照簡單檢傷分類及快速治療(START)程序。 ·呼吸速率<10次/分或>29次/分列為第一優先。