中藥處方點評記錄范文第1篇
一、為規范中藥飲片處方管理，提高中藥飲片處方質量，促進合理用藥，根據《醫院處方點評管理規范(試行)》和《中藥處方格式及書寫規范》有關要求，特制定本制度。
二、中藥飲片處方(包括門急診飲片處方和住院飲片處方)點評是對中藥飲片處方書寫的規范性、藥物使用的適宜性(辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等)、每劑味數和費用進行評價，發現實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進中藥飲片合理應用。
三、 醫院應當加強中藥飲片處方質量和藥物臨床應用管理，確切落實藥師對醫師處方審核和發藥核對與用藥交待規定;定期對醫務人員進行中藥飲片合理用藥知識培訓;制定并落實考核和持續質量改進措施。
四、中藥飲片處方點評工作在醫院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，由醫政科和藥劑科共同組織實施。處方點評工作小組負責中藥飲片處方點評的具體工作，處方點評專家組為中藥飲片處方點評工作提供技術支持。
五、根據我院的實際情況，確定處方點評的具體抽樣方法和抽樣數目。每月點評處方絕對數不應少于XX張，工作小組按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方進行點評。住院中藥飲片處方的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。
六、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并定期通報，必要時通報臨床科室和當事人。
七、醫師開具中藥處方時，應當以中醫藥理論為指導，體現辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經濟的原則。
八、中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：
(一)一般項目應填寫完整，包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、科別或病區和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?
(二)中醫診斷，包括病名和證型(病名不明確的可不寫病名)，應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致;
(三)應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求;
(四)飲片名稱應當按《中華人民共和國藥典》和《河南省中藥飲片處方用名目錄》的規定準確使用，《中華人民共和國藥典》和《河南省中藥飲片處方用名目錄》沒有規定的，應當按照本省(區、市)或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規定書寫;
(五)劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克(g)為單位,“g”(單位名稱)緊隨數值后;
(六)調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等;
(七)對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明;
(八)中藥飲片用法用量應當符合《中華人民共和國藥典》規定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名;
(九)中藥飲片劑數應當以“劑”為單位;
(十)處方用法用量緊隨劑數之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法(內服、外用等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”;
(十一)按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定;
(十二)醫師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期;
(十三)藥品金額，審核、調配、核對、發藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。
九、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。 不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
(一)有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：
1、處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的;
2、醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;
3、藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定);
4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;
5、開具處方未寫中醫診斷或未寫中醫證型的;
6、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的;
7、未使用飲片規范名稱開具處方的;
8、中藥飲片或處方的用法用量等書寫不規范或不清楚的;
9、處方修改未簽名并注明修改日期，或飲片超劑量使用未在藥品上方再次簽名的;
10、開具毒麻藥品管理的中藥飲片未執行國家有關規定的。
(二)有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：
1、辨證與用藥不符的;
2、中藥飲片或處方的用法用量不適宜的;
3、有配伍禁忌或者不良相互作用的;
4、其它用藥不適宜情況的。
(三)有下列情況之一的，應當判定為超常處方：
1、無正當理由開具高價藥的;
2、每劑味數過大的處方;
3、每劑費用過大的處方。
十、藥劑科會同醫政科對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方;并根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，向醫院藥事管理與藥物治療學委員會報告;發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。
十一、醫院藥事管理與藥物治療學委員會根據提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
十二、醫政科應將處方點評結果作為重要指標納入科室醫療質量管理和醫師定期考核指標體系。對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施;一個月內對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權;限制處方權后，下月仍2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權一個月，經醫政科培訓考核合格后恢復其處方權;對患者造成嚴重損害的，由衛生行政部門按照相關法律、法規、規章給予相應處罰。
中藥處方點評記錄范文第2篇
結果：抗生素使用百分率：23%，激素使用百分率：2% 存在問題如下：
1、 抗生素使用超標，原則上根據《抗菌藥藥物臨床應用指導原則》的規定，門診處方使用抗生素率應不大于20%;
2、 激素使用有不合理現象，如個別上呼吸道感染也在使用激素。 整改方案：
1、 建議醫務科加強對臨床醫生抗生素及激素合理使用的督導工作，進一步規范合理用藥，并納入績效考核;
2、 臨床醫生應開展自身的學習，尤其對《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥藥物臨床應用指導原則》、《激素的合理使用》等法律、法規、規章的學習，杜絕醫療隱患的發生;
中藥處方點評記錄范文第3篇
因為我們醫院藥房軟件沒有處方點評功能，大家的藥房管理軟件有處方點評功能嗎?我們一直沒有做好處方點評工作表?，F在要檢查，今天就花了點時間，做了這個EXCEL版處方點評自動統計工作表。處方點評制度：
1、定期由醫院一組織有關人員(主要是合理用藥監督小組成員)，對臨床醫師用藥情況進行監督抽查;
2、每月抽查一次，采用隨機方式確定檢查對象;
3、檢查要結合患者病情與用藥情況，主要檢查內容為：處方書寫、藥物的選用、劑量與療程的確定、給要途徑等是否合理;
4、做好檢查記錄;
5、對檢查中發現的問題，向處方醫師及其所在科室反饋與交流，以達到糾正不合理用藥的目的;
6、將檢查結果及時在本院通報。因為我們是每個月點評100張處方。這個表里按100張處方進行排列。多少大家可以自己插入表格或刪除表格進行修改。我們只需在處方點評工具表中填寫上處方日期、年齡(歲)、診斷、藥品品種、抗菌藥(0/1)、注射劑(0/1)、國家基本藥物品種數、藥品通用名數、處方金額、處方醫師
、審核、調配藥師、核對、發藥藥劑、是否合理(0/1)、備注。就會在處面自動算出：A:用藥品數;
B：平均每張處方用藥品種數=A/處方總數
C：使用抗菌藥的處方數;
D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數
E:使用注射劑的處方數
F：注射劑使用百分率=E/處方總數
G：處方中基本藥物品種總數;
H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A
I：處方中使用藥品通用名總數;
J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A
K：處方總金額;
L：平均每張處方金額=K/處方總數
O：合理處方總數;
P：合理處方百分類=O/處方總數
中藥處方點評記錄范文第4篇
點評方式：每月5日之前隨機抽查上個月7天的處方進行點評，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張處方。2012年抽查結果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規范處方;平均每張處方用2.56個藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的使用率為27.8%。
不規范處方分析：不規范處方包括費別、科別、住址、診斷等處方前記內容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個別處方中抗菌藥物應用不規范的現象。
不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復用藥現象，有診斷與開具藥物不對癥的情況，個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現象。
抗菌藥物應用：總體上，抗菌藥物處方數占總處方數的比例在下降，且抗菌藥物分級使用日漸規范，但仍有未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進一步改進。
針對現有問題提出改進意見：
1、希望各科醫生與藥房加強合作，使臨床科室提高對處方正確書寫的重視程度，加強對處方不規范書寫的監管，并按我院處方點評制度對不合格處采取相應措施;
2、建議信息科設置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統上消除項目填寫不完全的錯誤，如年齡、用法用量等項目;
中藥處方點評記錄范文第5篇
點評方式：每月5日之前隨機抽查上個月7天的處方進行點評，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張處方。2012年抽查結果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規范處方;平均每張處方用2.56個藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的使用率為27.8%。
不規范處方分析：不規范處方包括費別、科別、住址、診斷等處方前記內容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個別處方中抗菌藥物應用不規范的現象。
不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復用藥現象，有診斷與開具藥物不對癥的情況，個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現象。
抗菌藥物應用：總體上，抗菌藥物處方數占總處方數的比例在下降，且抗菌藥物分級使用日漸規范，但仍有未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進一步改進。
針對現有問題提出改進意見：
1、希望各科醫生與藥房加強合作，使臨床科室提高對處方正確書寫的重視程度，加強對處方不規范書寫的監管，并按我院處方點評制度對不合格處采取相應措施;
2、建議信息科設置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統上消除項目填寫不完全的錯誤，如年齡、用法用量等項目;
中藥處方點評記錄范文第6篇
1 臨床資料
我院作為三級甲等骨傷病?？漆t院, 門診量不大, 藥品品種少, 藥比較單一。從2010年6~10月, 共隨機抽查處方2200份, 占處方總數的4.8%, 根據《處方管理方法》, 指定具有處方點評資格的臨床藥師進行點評, 并對處方點評結果進行分析, 把分析結果上報藥劑科和醫務科, 并進行通報。對不合理處方進行干預, 并通報批評, 與以警戒。
2 結果
共點評處方2200份, 其中合理處方2123份, 合格率96.5%, 不合理處方77份, 不合格率3.5%, 在不合理處方中, 不規范處方66份, 占85.7%;用藥不適宜7份, 占9.0%;超常處方4份, 占5.1%。
3 分析
在隨機抽查的處方中, 不合格率分析如下。
3.1 不規范處方
(1) 處方的前記、正文、后記內容缺項, 書寫不規范或者字跡難以辨認。有些醫生未標明科別、日期, 字跡潦草, 藥師都難以辨認。
(2) 新生兒, 嬰幼兒未寫明日, 月齡的, 只籠統的寫著幾周歲, 未按要求用綠色的兒科處方。
(3) 未使用藥品規范名稱開具處方?！端幤饭芾矸ā访鞔_規定, 一律使用藥品的通用名稱, 有些醫生只標明商品名, 有的使用藥品的化學分子式, 如生理鹽水, 寫成NS, 葡萄糖寫成GS, 占很大一部分。
(4) 用法, 用量使用“遵醫囑”, “自用”等含糊不清字句。有的醫生為了圖省事, 快, 不在處方上寫清藥品的用量, 有的藥品說明書的用量說1d3次, 1次1~2片, 患者很難根據自己的病情搞清楚是吃1片還是2片, 需要藥房工作人員按醫生的處方告之, 但醫生的處方確寫“遵醫囑”, 藥師很難解釋清楚, 病人怨聲載道。
(5) 處方修改未簽名并注明修改日期, 或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。占很大一部分, 有的醫生修改只簽名, 但不標明日期, 或者一張處方連續修改2處以上。
(6) 無特殊情況下, 門診處方超過7d用量, 急診處方超過3d用量, 慢性病, 老年病需要適當延長處方用量未標明理由。門診處方和慢性病處方都能較好的執行, 急診處方執行較差, 經?？吹郊痹\病人提著大兜的藥品, 有的外用的膏劑, 一盒能用4d, 但有些醫生最多能開八盒, 經過開展處方點評, 這種現象明顯好轉。
3.2 用藥不適宜處方
3.2.1 適應證不適宜的
例如某位患者臨床診斷為病毒性感冒, 但開具的處方確是頭孢曲松, 頭孢曲松只對細菌有效, 而對病毒無效。某位患者診斷為單純性的疼痛, 應開具去痛片或氨芬曲馬多片, 卻開具草烏甲素片。
3.2.2 重復給藥
某位患者診斷位關節炎, 開具處方醋氯芬酸鈉和洛索洛芬鈉片, 2種都是非甾體抗炎止痛藥, 對胃刺激較大, 聯合應用, 加大對胃的刺激, 屬于重復給藥。
3.2.3 醫生超級使用抗菌素
隨著《抗菌藥物臨床指導原則》的出臺, 其合理應用越來越受到醫務人員的關注。我院規定主治醫生用二代抗菌素, 副主任醫生只能用三代抗菌素, 三代以上使用需經過科主任批準。但在門診處方中, 經常見越級使用抗菌素。
3.3 超常處方
無正當理由為同一患者同時開具二重以上藥理作用相同作用藥物的。例如某位患者診斷為滑膜炎, 有少量積液, 醫生開具處方帕歌斯片及馬栗種子提取物片, 2種都屬于消腫藥, 作用相似, 這樣嚴重危害患者的身體健康, 加重經濟負擔。但這種情況在處方點評中很少。
4 討論
通過開展處方點評, 及時的發現問題, 并反饋給了醫生, 起到了警示作用, 使用藥合格率大幅提高。處方點評工作是對醫院, 醫生, 藥師以及整個社會都有利的制度。還要加強對其的宣傳, 使醫院每一位醫務工作者都能夠認識到其重要性, 提高其業務水平, 不要僅靠藥師的監管, 把關, 努力做到每張處方都是合格的處方。同時將處方點評工作納入醫院質量管理工作的重要環節, 提高處方質量, 嚴格控制大處方, 促進合理用藥, 緩解老百姓看病難, 看病貴的問題?？偟膩碚f我院處方點評工作開展良好, 通過干預, 通告, 警戒, 有效的促進了合理用藥, 但仍需進一步完善提高。
摘要：目的 通過開展處方點評工作, 促進合理用藥。方法 抽查我院2010年6～10月處方2200份, 進行處方點評, 并進行統計分析。結論 開展處方點評工作有助于促進合理用藥, 我院處方點評工作有待于進一步提高。
關鍵詞：處方點評工作,合理用藥
參考文獻
[1] 衛生部.處方管理方法[S].2006:7.