護理pdca循環管理案例范文第1篇
關鍵詞：PDCA循環理論;護理病案;質控管理;應用
質量管理是醫院生存和發展的必然保證，在醫院中應用合適的管理方法，可提高患者滿意度，促進醫院發展[1]，PDCA循環理論是有美國著名質量管理專家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在護理病案質控中應用了PDCA循環理論，獲得了較佳的效果，現將應用體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～12月我院應用傳統的質量控制方法管理出院患者的病案(對照組)，2013年1月～12月在我院病案質量控制中應用PDCA循環理論(實驗組)，分別抽取兩組出院病案200份(均為外科系統)，分析并記錄護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況。實驗組中，180份為手術患者的病案，20份為危重患者的病案，對照組中，181份為手術患者的病案，19份為危重患者的病案，比較兩組基本資料，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1制定考核標準 參照衛生部頒布的《最新病歷書寫規范》、《醫療機構護理質量評價標準與方法》[2]等制定出符合我院實情的護理病案的質量控制考核標準及《出院歸檔病歷護理文書質量評分表》。
1.2.2強化質量意識 強化護理文書的書寫質量意識，明確各類人員的病案管理職責，保證書寫條理清楚、語句簡練、字跡端正、前后 貫通、客觀詳實。以晨間提問、科內業務學習、組織講課 的形式對低年資護士進行重點培訓，讓其了解護理文書質量檢查標準、病案書寫規范，護理新理論、新業務，此外，還應引導護士增強自我培養意識，實行護理部-護理質量委員會-病區護士長-病案室專職護士等級質量管理網絡。
1.2.3檢查處理 上一班護士護理病案的書寫質量由下一班護士檢查，責任組長及時核對并糾正病案的真實性、準確性，護理質控委員會定時抽查出院病案，將終末質控檢查結果與科室獎金掛鉤，對管理過程中的問題進行反饋、總結，吸取經驗教訓，不斷改進循環工作重點。
1.3效果評定 分析護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況，護理病案的等級分值結合醫療歸檔病案終末質量考評標準確定，≥95分為甲級病案，80～94分為乙級病案，65～79分為丙級病案，<65分為不合格病案。比較兩組返修率。
1.4數據處理 全部數據應用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)處理，計數數據選擇χ2檢驗，以[n(%)]表示。P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。
2 結果
應用PDCA循環理論前，抽取的200份出院案例中，160份為甲級病案，26份為乙級病案，14份為不合理病案，其中32份病案返修過，應用PDCA循環理論后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過。見表1。
3 討論
有學者[3]探討了PDCA循環理論在護理病案中的應用價值，結果顯示，與應用前相比，應用后管理質量顯著提高(P<0.05)，其中病案甲級率提高15% ，乙級率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循環理論是提高和控制護理病案書寫質量的有效方法。本研究結果顯示，應用PDCA循環理論前，抽取的200份出院案例中，甲級160份，乙級26份，不合格14份，其中32份病案返修過，應用后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過，我院2013年甲級、乙級出院案例數高于2012年，不合格案例及返修案例數均低于2012年(P<0.05)，近似于相關文獻[4]。
《醫療事故處理條例》[5]規定，患者有權利及時復印并封存病歷，因此，護理病案中的缺陷可能引起護理糾紛，PDCA循環是一種科學的管理方法，應用PDCA循環理論對全部病例進行分析，可找出存在的個性及共性問題，分析問題原因;將新發現的質量問題轉入下一個PDCA循環，可提高病案質量。
綜上所述，在護理病案質控中應用PDCA循環理論，可提升案例質量控制水平，值得進一步推廣。
參考文獻：
[1]王淑瑛.PDCA循環管理法在護理質量持續改進中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，12(11)：15-16.
[2]戴建華.PDCA循環在軟件質量管理中的應用[J].軟件，2011，03(02)：47-50.
[3]余利霞.PDCA循環理論在護理?？茖W生實習前崗前培訓過程中的應用[J].中國醫藥科學，2012，05(01)：152-153.
[4]朱慧，王志榮，凌勇武，等.PDCA循環在臨床路徑質量管理中的應用[J]中國病案，2013，05(01)：35-36.
[5]吳志萍，張艷君.PDCA循環理論在神經外科護理帶教中的應用[J].臨床醫藥實踐，2013，09(08)：689-691.
護理pdca循環管理案例范文第2篇
【關鍵詞】PDCA循環法;護理質量;護士培訓
隨著現代社會的發展和物質文化水平的提高，人們對醫院的服務質量也有了較高的要求，護理質量成為了評價醫院醫療水平的重要標準[1]?，F階段醫患關系相對復雜，高效優質的護理既可以有效提高患者的治療效果保證患者的安全，避免醫療事故的發生，還可以增進醫患關系，提高患者對護理工作的滿意度。因此應用合理有效的方法提高護理質量成為解決上述問題的有效方法。PDCA循環是
[2]于20世紀50年代由美國著名的質量管理專家戴明于提出的，又稱“戴明環”。這一方法在多個領域進行了應用，并取得顯著效果。本次研究將這一管理方法應用于護理工作中，效果顯著。于2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓，報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
于2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓。40名骨干護士，均為女性，年齡25-35歲，平均年齡(27.85±3.1)歲，學歷：中專5名，大專8名，本科及以上學歷27名，參加工作時間5-15年，平均(8.45±2.1)年。入選標準：參加工作5年以上，有扎實的醫學護理理論知識和良好的操作技能，具有較高的職業道德品質，熱愛本職工作的護士及護師[2]。 1.2方法
嚴格按照PDCA循環的四個階段八個步驟實施該護理質量管理標準。即:四個階段:計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Act); 1.2.1.計劃階段：成立科室培訓考核小組，選定主要負責人確定培訓各項內容的負責人;分析護理工作的現狀，對在工作中可能遇到的實際問題，據此制定考核標準;根據要求確定培訓對象名單、時間和內容;確定培訓后各成員的培訓標準。
1.2.2.實施階段：選取各項素質突出的老師，結合制定的培訓資料，對研究對象的?？评碚摷安僮骷寄苓M行系統培訓。
1.2.3.檢查階段：針對培訓情況，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核。結合研究對象的不同情況，對發現的不足及時給予指出和糾正。
1.2.3.處理階段：根據考核結果進行總結分析，揚長避短。以此為依據，推動下一個階段的實施。在每次循環發現工作存在的問題，并針對問題制定下一循環的計劃。
1.3評價標準
根據專業理論及操作的具體知識和要求，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核，記錄考試成績。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數據間存在統計學差異。
2.結果
2.1護理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅謱Ρ?/p>
本次研究中，培訓前護理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤柷?，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。
表1培訓前后?？评碚摷安僮骷寄艿梅謱Ρ?/p>
組別 培訓后 培訓前
例數 40 40 / /
?？评碚撈骄梅?/p>
98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 <0.05
操作技能平均得分
99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 <0.05 x2
P值
2.2護理滿意及護理差錯事件的發生率對比
培訓后患者對護理滿意程度顯著提高，護理差錯事件的發生率明顯下降(P<0.05)(見表2)
表2患者滿意度及差錯事件對比
組別 培訓后 培訓前
例數 40 40 / /
患者滿意度(%)
98 85 8.56 <0.05
差錯事件發生率(%)
0.05 1.2 12.42 <0.05 x2
P值
3.討論
由于人們對醫院醫療護理要求逐步提高，能否提供高效優質的護理成為檢驗醫院醫療水平的重要指標，也是現階段解決醫患問題的主要途徑。為患者提供優質的護理能夠促進患者的康復，提高臨床治療的有效率，拉近醫患關系，是提高醫院綜合水平的有效手段，更是廣大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已經很難滿足上述要求，尋求應用合理有效的方法提高護理質量成為了必然要求。PDCA循環質量管理方法自出現以來得到各領域管理階層的認可，應用后效果顯著，在實施過程中主要有計劃階段(Plan)、實施階段(Do)、檢查階段(Check)和處理階段(Action)四個階段以及分析現狀找問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計劃、執行制定的措施計劃、檢查結果、標準化處理、遺留下來的問題轉入下一個PD以循環八個步驟[4]。具有整體性和連續相，對要解決問題分析處理全面有效因此這一方法也被應用于改進醫療護理現狀，能有效地提高各方面的護理服務質量。楊小燕等應用這一管理方法有效的提高了手對白血病患者PICC護理效果[5]。本次研究中，應用PDCA循環方法于護理管理中，實驗對象護理知識和操作技能大幅度提高，提高了醫護人員的綜合素質，滿足了患者的服務要求，解決了一系列嚴重影響護理質量的問題，有效降低了差錯事件的發生，得到了廣大患者的一致好評，避免了許多醫患糾紛問題。使我院的護理質量的到了持續的改進。
綜上所述，PDCA循環法對提高護理質量效果顯著，護理水平的到了廣大患者的認可，對持續改進護理質量，值得推廣。 【參考文獻】
護理pdca循環管理案例范文第3篇
有研究表明〔1〕，少數老年患者在住院期間常因各種原因發生跌倒現象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關節等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區運用PDCA循環管理法〔2〕進行管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規護理(常規護理組)，7～12月30例運用PDCA循環管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經統計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 常規護理組，按防止步態不穩老年患者護理常規進行護理。PDCA組運用PDCA循環管理方法。
1.2.1 計劃階段(P)
1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右幝杉吧钚枨?、既往有無跌傷史。
1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關的因素：①內在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。
1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態不穩者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。
1.2.2 實施階段(D) 成立護士長質控組長責任護士三級質控網絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執行各項規章制度，按規范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領護士床頭交接易發生跌倒的高危病人，以其作為考核內容之一。落實崗位職責，責任到人，如發生老年患者跌傷，應執行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。
1.2.3 檢查階段(C)
1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據計劃要求，結合本病區護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。
1.2.3.2 檢查內容 護士的素質、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。
1.2.3.3 檢查方法 利用本病區三級護理質控網絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質控組長負責對護理過程出現新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執行情況。
1.2.4 總結階段(A) 根據檢查結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉〔6〕。
1.3 統計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。 2 結 果
PDCA組的跌倒發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表2。
表1 兩組患者發生跌倒發生率比較表2 兩組患者發生跌傷的結果比較
3 討 論
PDCA循環是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。本組結果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環管理法明顯優于常規護理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調動了護士工作的積極性，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質量控制向環節質量控制轉變，同時體現了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環軌道中。
跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴重損傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴重影響護理質量。為降低住院患者跌倒發生率，營造以患者為中心的安全治療環境，吉林省通化市人民醫院自2007年8月導入PDCA模式，持續不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發生，通過運用此模式，共有98例有跌倒危險的患者未發生跌倒。臨床護理人員注重預防在先，明顯提高了護士對跌倒預防干預的意識和責任感?，F報告如下。 1 制定預防跌倒的管理規范 各護理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護理單元要積極提供意見與建議，或者由護理單元先制定規范的初稿提交護理部組織討論，并由護理部最后定稿。規范包括跌倒危險因素的評估量表、評估方法，高?；颊叩木?，告知制度，預防跌倒的保護性措施，跌倒處理的預案與流程，各級人員在預防跌倒中的職責等。制定規范后組織全院護士學習，做到人人掌握。并由“護理部—護理安全質控組—護士長”三級護理安全監控網來督導預防住院患者跌倒的護理措施及其實效。 2 跌倒危險的評估 2.1 自2007年8月本院對新入院的患者由責任護士進行全面認真的評估篩選，內容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒病史、意識狀態、行動能力、睡眠形態、體位性低血壓、使用易導致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護人員事前了解患者的情況并掌握預防措施，確?；颊咦≡浩陂g的安全。采用香港醫院普遍應用的評估項目為表格式，打鉤填寫即可：①認知行為受損：如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等;②不穩定的步態或不平衡的坐姿;③有傷害自己或他人的可能;④對治療護理干預措施構成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等;⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物;⑥患者有無肢體的運動、感覺障礙;⑦患者是否年齡過大，生活不能自理等[3]。 2.
2手術后(或產后)及病情改變，24 h需再評估。 3 采取措施預防患者跌倒 3.
1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。 3.2
室內物品擺放規范，常用物品置于患者易拿取的地方。 3.
3保持病區地面干燥、清潔，有水漬及時清除。通道、樓梯處應避免堆放雜物，保持通暢，設置地燈照明。 3.
4患者如有行動不便，盡量做到24 h有人陪伴，活動時要有人攙扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。 3.
5患者休息時，將便器置于床旁，并加強巡視。 3.6
為患者提供大小合適的病號服及鞋，并囑患者活動時盡量不要穿拖鞋。 3.7
危重患者嚴格床頭交接班，嚴格執行等級護理制度，加強巡視，及時給予患者幫助。 3.8
患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發生時，囑患者臥床休息。 3.9
必要時醫護人員要為患者實施適當的身體約束。對身體約束的患者需經常觀察評估，記錄其精神狀態、循環、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發癥發生。 3.10
護理pdca循環管理案例范文第4篇
[摘 要] 面對護理專業中高職銜接，分析中職護理專業學生的目標、發展道路和能力培養，運用“PDCA”四階段循環法，積極探索班級管理有效性，發揮班級管理的最大作用，幫助更多的學生順利進入高職階段繼續深造或實現就業。
[關 鍵 詞] 護理專業；中高職銜接；班級管理
學校對護理專業實施“中高職4+2分段培養”?！白o理專業中高職銜接分段培養”是指護理專業中等職業學校與護理專業高等職業院校兩個不同的教育層次之間在人才培養方案、課程標準、考核標準、教師培訓等方面構成的相互聯系和相互分工的辦學模式。在中高職銜接背景下，筆者對中職護理班班級管理進行了積極探索和實踐。
一、同一個背景，同一個目標
筆者所在學校的護理專業“中高職4+2分段培養試點項目”始于2012年，由蘇州衛生職業技術學院與我校聯辦，試點項目學制為六年，中職學段四年，高職學段二年，中職學生按中高職銜接人才培養方案要求，完成四年中職學段學習，符合相關條件和要求的，通過注冊入學的方式進入高職學校學習。
學生之所以選擇就讀我校護理專業中職班，是因為我校中職護理專業有機會直接升入高職學校，可以繼續深造，提高學歷層次。對剛到校的87名中職護理專業學生進行問卷調查，從調查結果來看，其中78人是因為有機會進入高職護理而就讀，而且有80后學生非常希望進入高職院校繼續深造，其余7人為比較希望?？梢?，中職學生都有一個鮮明并且一致的目標。
二、兩條發展道路
我校的護理專業“中高職4+2分段培養”有嚴格的選拔條件和名額限制，只有具備進入高職階段入學條件的學生才能選拔就讀高職護理。所以對于學生來說就有兩條發展道路：升學和就業。
剛入學時學生目標明確，但經過一年的中職護理專業學習和考核，部分學生的目標有所調整。一年級結束時進行問卷調查時有36人的目標發生改變。原因是因為學習成績較差，他們在就業與升學之間猶豫。觀察到學生的情況，班主任對他們的教育和管理也有所調整：一是對成績好、就讀高職護理意志堅定的學生，著重培養他們適應高職階段教育的各方面能力；二是對成績中等，又想爭取就讀高職護理的學生，通過班級管理激發他們學習動力與積極性，鼓勵他們繼續努力，爭取就讀高職護理；三是對成績一般的，對就讀高職護理已經有所懈怠的學生，注重培養他們護理職業能力等。
三、培養學生的三種能力
（一）自我管理能力和自覺行動能力
眾所周知，行動在很大程度上取決于思維。培養中職護理專業學生的自我管理、自我約束能力意識，對學生在學習、生活和工作中的自覺行動能力有很大的幫助。通過對學生入校兩個月的觀察，發現部分學生在課堂紀律、行為規范、宿舍衛生等方面的自我管理能力相對較差，沒有養成好習慣，依賴于班委的管理和約束。為了改變這種情況，可以運用班委負責和全班參與相結合的管理模式來管理班級，學生自我管理能力得到提升，一學年結束，班級每個月都有流動紅旗，連續兩個學期獲得文明班級。護理專業有自身特殊性，今后的工作需要眼快、手快、腿快、心快，來不得半點兒馬虎和懈怠，所以行動力、執行力要強，學生在參與管理實現在自我管理、相互督促、全面考核中踏實行動。
（二）護理基本技能
護理基本技能的培養，對學生盡快適應高職護理教學和就業有很大幫助。主要應該學會：（1）細心呵護，學會關心他人。護理專業的特殊性在于直接與寶貴的生命打交道，學生必須樹立用愛和知識守護生命的信念。為了轉變“90后”學生以自我為中心的習慣，班級每天安排一人負責衛生，學生互相幫助完成，培養學生主動關心他人的習慣。（2）加強團隊合作能力。治病救人是團隊工作，通過組織素質拓展活動比賽，以團隊合作主題的班會、學習互助小組等形式，讓學生感受到團隊的力量。（3）培養學生終身學習的能力。學習護理就意味著需要不斷學習充電，培養學生終身學習的能力至關重要。班主任運用微信公眾號、QQ群發送學習內容，讓學生在課余時間就能隨時接觸到護理專業文化的熏陶，養成自覺學習的好習慣。
（三）護理操作技能
護理專業中高職銜接，不僅是知識的銜接，更是職業技能的銜接。護理專業的學生掌握扎實的護理操作技能是繼續深造和走上工作崗位的關鍵。學生二年級開始接觸護理技術課程，為培養學生練習操作技能的熱情和興趣，在學生學習初期，邀請我校參加護理技能大賽的獲獎選手現場分享參賽經驗，同齡人之間的交流更容易接受；在班級里組織護理操作技能大賽，激勵學生多練習。在學生實習前期，邀請優秀實習生講解實習感悟，并分享實習經驗和教訓，幫助學生端正實習態度，充分利用實習機會提高實際操作技能。
四、“PDCA”四階段循環工作法
“PDCA”循環是全面質量管理應遵循的科學程序。班級管理是一個動態的過程，它是教師根據一定的目的和要求，采用一定的手段，帶領全班學生，對班級中的各種資源進行計劃、組織、協調、控制，以實現教育目標的組織活動過程。著眼于班級建設的進一步發展，運用“PDCA”循環控制法于班級建設，探索提升班級管理質量的途徑。
（一）班級管理的計劃階段
計劃階段是“PDCA”循環控制方法得以發揮作用的前提。中職護理班學生存在學習能力相對較差、學習自覺性不高、學習目標不明確和學習動力不足等問題。但是他們同時面臨著較大的升學壓力、就業壓力和課業壓力。為了使學生盡快地適應職業學校生活，順利進入高職護理院校深造，針對這種情狀，運用“PDCA”循環控制方法，首先制訂班級管理的一系列措施：班干部管理及考核制度、主題班會制度、班級文化制度、班級活動制度、心理調適等，作為班級管理開展的前提。
（二）班級管理的實施階段
實施階段是“PDCA”循環控制方法得以發揮作用的根本保證。班級管理實施應以計劃階段制訂的班級管理相關制度為依據。運用班干部負責和全班參與管理相結合的方式進行班級管理和考核，召集全班學生組織體育等各類班級活動，邀請畢業班學生分享實習、高職考試及執護考試經驗等，依據班級學生的表現進行考核。班主任定期針對學生的主要問題進行指導，培養學生的學習積極性、集體榮譽感和健康的心理狀態。
（三）班級管理的檢驗階段
檢驗階段是“PDCA”循環控制方法發揮作用的促進環節，同時也是“PDCA”循環控制方法能夠進行良性循環的保證。結合班級定期總結和學校每月量化考核制度，各項制度的檢驗要認真落實并留存備份，既要有定性分析又要有定量考核。設定好的班級階段性目標與班級建設成果進行對比，對學生上一階段工作進行細致分析和認真總結，才能找準問題并加以分析，作出科學的評價，也為“PDCA”循環控制方法下一階段的開展提供了保證。
（四）班級管理的改進階段
改進階段是“PDCA”循環控制方法促進質量不斷提高的關鍵環節。班級管理經歷上述三個階段后，既促進了班級管理質量的提升，又能檢查出班級管理仍然存在的不足之處。這個階段分成三步走。首先，通過一系列班級管理措施，班級連續兩年獲得校市級文明班級；其次，養成建立班級管理長效機制和評價機制，保證活動的效果。
筆者所帶中職護理班，運用“PDCA”循環控制法測評日常班級管理質量，在班級管理中提高學生的學習積極性，培養學生各方面能力有以下好處：（1）有利于發揮班級隱性教育優勢，讓學生養成良好的學習生活習慣，提高學生素質。班級活動、班級管理、班級文化等對于學生各方面能力的培養發揮著潛移默化的作用，實現寓教于樂、寓教于游，并且具有愉悅性、知識性、多樣性和潛隱性等特點。（2）有利于學生在良好的班級環境中實現身心健康發展。中職護理專業學生面臨較大的升學壓力和就業壓力，部分學生可能會出現消極厭學、敏感、焦慮等不良的心理問題，在班級管理中及時跟進學生心理狀況，心理教師不斷加以引導和調整。（3）有利于培養學生多方面能力，提高班級學生的升學率及就業率。具備護理基本能力和護理操作技能是高職護理院校和用人單位對中職學生的基本要求，學生能力普遍提高可提高升學和就業的機會。（4）有利于學生盡快適應護理實習和高職護理教學。邀請護理技能大賽獲獎學生、畢業班學生、護理資深教師等為學生開講座，實現護理實習和高職護理教學知識早知道。（5）有利于準確把握班級管理質量和及時改進班級管理措施?！癙DCA”循環控制法測評日常班級管理質量，可發現班級管理問題，并作出及時改進。
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護理pdca循環管理案例范文第5篇
二當前我國高校教學管理的現狀
1教育管理理念落后
當前高校大多數都是采取學年制和學分制。學年制是便于管理者的出發點而建立的，其強調的是授課教師在教學中的絕對中心地位，突出的是在教學管理中的統一性與共同性，而在這種傳統的群體制教學思想的指導下，就忽視了學習者的個體差異和教學管理活動的靈活性要求。由于對學生個性理解的偏差，學校經常會處在一種錯位的境地。但學分制則要求能夠方便學習者，并且能夠服務于學習者。高校對學分制的內容、本質、規律和方法的認識往往較為缺乏，傳統的學年制當中，以教師授課為主、工作意識和任務導向等觀念，仍是目前較為主流的價值取向，因此使學分制不能得到真正有效的貫徹執行，從而出現了對學生的管理有余而服務工作不到位的現象。
2選課體系不科學，教學資源匱乏
首先，大部分的課程都是必修課，選修課比例非常小，開放課程數量太少。第二，組織部門之間的障礙阻礙了跨學科、跨專業課程設置，阻礙了知識的集成。在分支的選修課中專業課程的主題系統和組織形式，不能參與跨學科、邊緣學科和新興學科，只注意適應要求的高度專業化的知識，而忽視了高度的綜合，但也使某些專業逐步淘汰。第三，由于可選的課程未能得到足夠的關注，缺乏有效地管理，選修課質量也不高。課程資源的短缺，課程質量不高，大大挫傷了學生的學習熱情。
3教學過程考核機制不規范
眾所周知，學分制是以學分作為衡量學生學習質量的依據。但是，僅用學分并不能完全衡量出學生學習質量的優劣。在選課過程中，多數學生選課盲目，避難就易、隨波逐流，追求市場適用性，不可避免地存在趨易現象，即盡可能選擇容易過關或者容易完成學習過程的課程，從而導致學生為了學分而避實就虛地選擇一些相對容易的課程。還有一部分是學生原本感興趣的，因選課學生不足而不能開課，導致學生只能選擇其他課程修習。這樣學分雖然修滿了，但是學習的質量還是下降了。教學質量是高等學校發展的生命線，高校無論是實行學分制還是學年制，都應將教學質量的穩定和提高作為工作的重中之重，建立學習質量考核制度是必要的環節。
4教學管理過程管理力度不夠、評估體系不健全
從管理學的角度來說，教學過程質量管理體系的建立與運行，對于學校教育教學工作可以起到多方面的積極的不可替代的作用，第一，可以及時獲得教育教學工作的各個要素、各個環節和工作狀態的反饋信息;第二，可以對教育教學工作的各個要素、各個環節和工作狀態的質量進行準確客觀地評判;第三，可以結合各種評估手段約束和激勵教育教學工作中的不同成員;第四，可以使學校的教育教學工作質量持續提高并步入良性循環軌道;第五，可以促使教育教學管理進一步規范化、程序化、科學化。我校目前在教學過程的管理上不能規范地開展工作，制度也不健全，導致一些日常教學工作開展不順利。一旦到了評估的時候就臨時抱佛腳，準備和收集各種材料。對學習遇到問題時不能及時跟進，使問題累積，這種由量變到質變的結果，造成嚴重后果。評估體系本身是具有規范、導向、促進、診斷、反饋等多種作用，尚未形成科學、有效、簡便的適合學校自身的評價方法，使得評估結果不具有可比性和權威性，從而又惡性循環，導致教學過程監管力度和積極性降低。
三運用PDCA循環理論改善我校的教學管理
1制定計劃
在學生的日常管理工作上，定期召開學習委員會議，落實各項教學工作。特別是在開學初期，將本學期的重點工作進行安排，列出教學工作的各項事宜及大致開展時間，各班級的學習委員以此為參考，并結合每項工作實際開展時發布的具體通知進行有計劃地實施。并且針對各個班級當前的具體情況進行相應地指導。在各班形成以學習委員為中心、班級同學積極配合的良好班風。加強對學習委員的培訓，本著對每位同學負責的態度，做好日常工作的通知及總結匯報工作。同時也在與學生的交談中，灌輸每位同學配合學習委員、養成良好學習習慣的正確思想。
2實施計劃
了解學生的認知狀態，激發學生的內在動機和學習興趣，讓學生積極主動地進行自我管理。教師在教學過程中探究教學策略，靈活實現實驗探究與教學探究的相互融合。實驗探究中教師要引導學生邊實驗、邊思考，把觀察引向深入，讓學生對豐富的感性材料進行分析、綜合、歸納和概括，直至上升到理性認識，理論探究通過對理論探索和演繹來研究，誘導學生進一步認識客觀世界的本質和規律，從而獲得新概念。教學管理人員不斷提升自我的業務知識和綜合素質，采取有效合理的管理方法，進一步完善管理工作體系，健全管理制度。在教學管理工作的對象上要有針對性，執行上要有嚴格性，明確管理目標，敢于面對棘手問題，時時進行跟蹤評價、反饋處理，及時對出現的問題或發生的情況采取措施予以修正，以便實施。畢業生的畢業率向來是學院高度關注的焦點。為了畢業生能如期順利畢業，通過對以往畢業生常發生的問題進行有針對性的管理，采取相對應的措施。在學生即將畢業的學年，進行在校期間課程修習情況的總結驗收，即提前一年進行畢業資格審核。按照畢業生畢業及獲得學位的要求進行對照，將存在問題較多的學生列出，如必修課通過補考或重修仍未通過者、選修課學分修習未能達到畢業要求的、學位績點不能滿足獲得學位要求的、曾經有違紀現象者等，將有這些問題的學生一一列舉。首先與學生本人核對所羅列信息的準確性，對確實存在以上問題的學生進行日常監督，這些監督通過學習委員或者直接與學生本人進行聯系來實現。同時將該信息也通知學生的輔導員和班主任，可以讓他們及早地了解學生的學習動態。在選課、學習報名及考試報名的日常工作中，提高對這些學生的督促力度。
3檢查效果
根據計劃，通過驗證、分析以及廣泛征求學生的意見和建議，來評價、檢查計劃執行的情況和效果。從評價結果中得出實行的方案是否達到預期的目標，是不是合適的實施方案。然后將反映出來的問題放入下一階段的PDCA循環中，直至問題最終解決。在與學生的交流中，以班主任的優勢及管理學生教學工作的便捷途徑，及時了解學生的情況，并收集信息，掌握計劃的進展程度，從而可以用最短的時間對整體實施方案進行協調和改進。教學管理的各項舉措經過上一階段的實施，結果如何可以在這一階段得到良好檢驗。結合學生每學期的期末成績、各項工作開展的情況，完善這階段工作的開展。例如通過學期跟蹤，再一次總結畢業班學生的課程學習情況，部分學生確實已經解決了課程未通過、學分未修滿等問題，而尚存問題的學生通過輔導員和班主任老師的共同幫助，也取得了預期的滿意效果，將問題學生的數量降至最低甚至使問題學生全部得以解決。在這個過程中，側重與學生、輔導員和班主任的聯系，旨在能夠及時發現計劃實施中未解決的問題，進而改進實施策略。
4采取措施，以持續改進過程、提高成效
護理pdca循環管理案例范文第6篇
[摘要] 目的 分析PDCA質量管理工具對減少醫院醫保拒付率的效果。 方法 利用PDCA管理工具，施行長達6年三個階段的持續質量改進研究項目，分別從信息系統的建設與完善、專職人員的監管、獎懲機制的制定與落實等方面等進行實施與改進。 結果 醫保拒付率從2011年2.12%大幅下降至2018年0.13%，拒付金額從2011年的1254.25萬元下降至2018年181.99萬元，有效減少了醫保拒付費用。 結論 合理使用PDCA質量管理工具能幫助醫院有效規范臨床診療行為，保障醫?；鸬暮侠硎褂?，維護患者的切身利益，持續提高醫院醫保管理質量及效率。
[關鍵詞] PDCA;持續質量改進;醫保質量管理
[Key words] PDCA; Continuous quality improvement; Medical insurance quality management
醫保質量管理是醫保管理體系的核心。采取糾正及預防措施，按照醫保制度規范體系運行，保證質量管理體系的活力，促進醫保質量管理的持續質量改進。隨著我國醫保體制的不斷完善，參保人群、保障范圍、統籌層次、報銷水平等都得到不斷程度地增加或拓寬[1]，臨床工作人員醫保政策的學習時間少，熟知與準確應用欠佳，時常出現不符合醫保規范的診療行為[2]，導致醫保拒付。
在藥品使用方面，存在：（1）藥品超量問題：單次開方超量，重復開藥超量;（2）無一線藥物使用記錄直接使用二線藥品：如降脂藥立普妥片;（3）非規定病種用藥納入規定病種醫保支付范圍：如惡性腫瘤用藥、感冒藥、高血壓藥、糖尿病等;（4）違反藥品適應證用藥：如人血白蛋白。
在診療方面，存在：（1）重復收費：耳道沖洗計價單位為“人次”，即每天最多按一個人次收費，而臨床常以“每耳”×2收費;（2）超限定部位或人次收費：如CT、B超檢查;（3）分解收費：如“麻醉費用”包含了各種“置管”費用，但仍收“動脈穿刺置管術”的費用;（4）項目適應證不符：“梅毒螺旋體特異抗體測定”檢驗項目的醫保適應證限手術、臨床受血者，臨床偶有將非手術或者非臨床受血者將“梅毒螺旋體特異性抗體測定”項目按醫保收費結算。
依據人社部發[2014]54號《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》，國辦發[2015]38號《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，人社廳發〔2015〕56號《關于全面推進基本醫療保險醫療服務智能監控的通知》等文件要求加強管理。同時浙江省醫保對定點醫療機構考核的要求，浙江省醫保醫師協議服務管理要求，以及三級醫院評審標準的要求都迫切需要規范診療行為，減少不合規費用發生。
本研究以浙江省人民醫院為例，引入科學的質量管理體系和理論，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和成果推廣（Action）等四個階段（簡稱PDCA）建立持續質量改進模型[3，4]，通過不斷學習、改進的循環往復，施行長達6年三個階段的持續質量改進項目，不斷探索應用于醫保質量管理，保障醫?；鸷侠硎褂?，提高醫?；颊呔歪t滿意度的新模式[5，7]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查2010～2012年度我院醫保拒付金額信息，2010年度向醫保經辦機構申請撥付醫療費用4.6億元，其中1035.33萬元被醫保經辦機構拒付，拒付率達2.25%。2011年度申撥金額5.90億元，拒付金額1254.25萬元，拒付率為2.12%。2012年度申撥金額7.13億元，拒付金額1192.88萬元，拒付率為1.67%。見表1。
1.2 成立CQI小組
成立了由主管副院長擔任總指揮、醫保辦主任擔任組長、醫保辦副主任督導秘書、醫保辦科員以及門診辦公室、醫務科、護理部、信息中心藥學部擔任多部門CQI小組成員，各成員明確分工。
1.3 設定目標值
本研究項目分為3個階段完成，每一階段目標如下：第一階段：2013～2014年醫保拒付率下降到1%以下;第二階段：2015～2016年醫保拒付率下降至0.5%以下;第三階段：2017～2018年為鞏固穩定期，醫保拒付率保持0.5%以下。
1.4 分析根本原因
分別從設備、人、制度和環境四個方面，運用頭腦風暴方法[8，9]繪制魚骨圖[10，11]（圖1）進行原因分析。問題原因[12，13]主要集中于7個方面：一是缺少智能科學的管控程序，二是對醫保政策不夠重視，三是醫護人員人手少工作量大，四是缺少聯合監管，五是監管點評力度不夠，六是考核機制欠完善，七是考核獎勵制度未落實到位。按照頻次計算出每個主要原因所占累計百分比，繪制柏拉圖。見圖2。按照二八法則[14，15]，將醫保政策不夠重視（理解不全面，熟悉度不夠），缺少科學的信息化管控程序，監管力度不夠，考核機制欠完善確定為主要整改的要因。
1.5 制定對策
運用5W1H制定了持續改進對策[16]（表2）。
1.5.1 解決醫護人員對政策理解與熟悉程度不夠的問題 借助信息技術，熟悉政策，將醫保物價政策嵌入醫囑系統，實現實時告知及培訓，做到事前提示。
1.5.2 解決缺少科學的信息化管控的問題 借助信息技術輔助管控，形成審核規則，對醫囑、處方、收費進行實時審核，違規攔截[17]。
1.5.3 解決監管力度不夠的問題 加強監督點評力度，（1）病歷收費抽查分析;（2）醫保藥品使用規范抽查點評;（3）對問題及拒付原因進行分析，并及時通告給有關人員。
1.5.4 解決考核機制不完善未落實到位的問題 優化考核機制[18]：（1）梳理考核機制，制定科室、病區及兼職醫保物價管理員考核評分表;（2）醫保拒付費用落實懲罰到醫療組或病區。
2 實施階段
2.1 第一階段執行情況
2.1.1 建立一套有效的管控系統 建立實時、全程、高效、無縫隙的智能管控體系，醫護工作站層面做到事前提醒和事中攔截，醫保管理層面做到事后質量追蹤相結合。
2.1.2 監管方面 加強日常點評，查檢問題，明確責任醫生或科室，并內網公示，要求有關人員自覺學習，采取邊學邊做的培訓方式，同時對藥品診療拒付原因進行分析，并及時通告有關人員學習有關規定，以便不犯重復性錯誤。
2.1.3 追責機制 追責機制公開陽光，拒付處罰落實到科室、病區及醫療組。
2.2 第二階段執行情況
（1）持續完善信息管控系統，2015～2016年，完善管控的信息需求共111份。（2）監督點評力度進一步加強，提升臨床問題整改的效率，每月進行病歷抽查及點評、并內網公示，同時2016年起，按季度編制《醫保質量簡報》涵蓋10部分內容，主要內容：醫保服務量與費用、醫保拒付費用統計與分析、醫?？偪赝瓿汕闆r、中藥飲片管理、知情告知履行情況、病歷抽查情況、投訴案例分析、臨床考核等。（3）進一步完善考核制度：包括制定考核標準、臨床病區兼、專職醫保物價管理員考核工作。（4）建立評優與獎勵機制：獎勵優秀科室和病區。
2.3 第三階段執行情況
2.3.1 持續完善信息管控系統 2017年完善管控系統的信息需求36份，如：（1）醫保藥品限價支付的管控;（2）醫療服務收費價格：兒童與成人分類收費與管控;（3）【2017版國家藥品目錄】新增藥品適應癥的管控等。
2.3.2 進一步加強住院及門診合理用藥點評
2.3.3 運用互聯網+，提升與臨床的問題溝通交流 借助互聯網溝通平臺，建立【臨床醫保問題及建議收集】二維碼，通過手機掃一掃即可實時上傳。
3 檢查階段
所有項目經過6年，三個階段的實施后，第一階段2014年申撥金額9.58億元，拒付金額533.81萬元，拒付率（拒付金額/申撥金額）下降至0.56%;第二階段2016年申撥金額11.32億元，拒付金額401.56萬元，拒付率下降至0.35%，第三階段2018年申撥金額14.06億元，拒付金額181.99萬元，拒付下降至0.13%，三個階段的持續改進都收到明顯成效，經查檢均達到預期目標值。見圖3、4。
4 成果推廣階段
通過近6年三個階段周期的持續改進，進一步完善醫藥收費監督管理制度，費用審核制度，醫保費用自查管理制度，醫保管理考核制度，醫療保險管理制度與工作制度各項制度均得到了落實。
借助信息技術輔助醫保管理，已建立一套適合醫院醫保管理的信息管控體系，能夠有效規范臨床診療行為，明顯降低醫保拒付率，該改善項目獲得相關領導、學者及同行的肯定，并在全國范圍予以推廣。浙江省人民醫院“強化醫院費用控制，助推醫療價格改革”，作為優秀典范被我省物價局推薦給國家發改委推廣。浙江省人民醫院“醫保智能內控系統”建設管理模式得到浙江省財政廳肯定并發文，在所有省級醫院內推行。
雖然醫保拒付率明顯降低，有效規范臨床診療行為，但仍存在一些不足之處，規范診療行為的管理以及醫保精細化管理方面，還有提升的空間。對于以上不足之處，將持續進行PDCA循環質量改進。同時，醫?；鹗褂玫暮侠硇砸彩侵档盟伎嫉膯栴}，醫?；鸬氖褂檬欠癞a生最大的效能，最低的花費達到最好的臨床效果將是我們進一步研究的方向[19]。
總之，質量是醫療服務的生命線，也是醫保管理所追求的最終結果。醫?；鹗褂眯б娴捏w現必須以醫療質量達標為前提，這本身也是醫?；鸸芾淼馁|量所在。醫?；鸬氖褂煤凸芾?，是醫療機構和經辦機構共同的任務，在依靠制度、規范行為、信息化管理的基礎上，逐步形成一種醫保管理的文化是醫療保險事業可持續發展的保障[20]。
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（收稿日期：2019-09-11）