護理文書質控標準范文第1篇
1. 制定并落實工作計劃(含工作目標),監控護理質量,實施護士在職教育,設定護理崗位,調配護士,培養選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用. 2. 有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病?；颊呱蠄笾贫?護理不良事件報告制度,新業務新技術準入制度等. 3. 有各級各崗位護士職責. 二. 護理人員管理
1. 有各級護理管理人員崗位職責及考核標準,包括護理部主任/護士長等. 2. 落實護士職責,實行臨床護士護理病人分床包干責任制,建立護士分層級使用/考核制度. 3. 制定并落實緊急狀態下護理人力調配方案. 三. 護理質量與安全管理
1. 有全院護理質管理委員會,實行院長領導下護理部主任總負責. 2. 有質量安全控制小組對科室護理質量進行督查,護士長每日五查,當班護士班班自查,護士長對病區工作做到九知道,責任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結,每月有分析. 3. 定期或不定期開展護理質量檢查.護理業務查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次. 4. 有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄. 5. 每月對全院護理質量/安全督查情況進行總結/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄. 6. 對護理糾紛及時受理/調查/處理/反饋. 7. 實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制. 8. 有病區管理/基礎護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質/晚夜班/節假日護理質量與?？谱o理質量考核評價標準并實施質量監控. 9. 有各?？瞥Ｒ娂膊∽o理常規及護理技術操作規程,護士熟練掌握并落實到工作中. 10. 有護士人力調配/常見護理風險/突發事件應急預案并落實. 11. 有各項管理制度并落實. 四. 護理培訓
護理文書質控標準范文第2篇
摘要： 目的 保證護理文書書寫質量，預防護理差錯事故及糾紛的發生。方法 采用零缺陷管理方法，建立、建全各項規章制度，建立科室護理文書書寫質量監控系統，建立病房病歷歸檔流程，對護理文書書寫質量進行控制。結果
零缺陷管理應用于護理文書書寫顯著降低了護理文書書寫缺陷的發生率。結論
零缺陷管理提高了護理文書書寫質量。
關鍵詞：零缺陷管理;護理文書書寫;質量控制
零缺陷管理〔1〕是由著名質量專家philipB.Crosby于1961年提出，他指出“零缺陷”是質量績效的唯一工作標準，改善質量的基礎，在于使每一個人在第一次就把事情做好。他的貢獻在于打破了過去發生錯誤只在事后發現和補救，強調事前預防和過程控制，打破了生產與質檢的分離局面，要求每個操作者也是質檢者。零缺陷管理作為一種新興的管理模式，已為越來越多的人所關注。本科從2007年9月開始將零缺陷管理方法應用于護理文書質量控制，顯著提高了護理文書書寫質量。報告如下： 1 一般資料
本科病床34張，護理人員13人，主管護師3人，護師2人，護士8人，全年共收病人1088例，其中病重病人113例，死亡27例。1088份病歷全部及時歸檔入病案室保管。將2007年1月～2008年4月共1088份病歷按護理書寫實行零缺陷管理的前后分為對照組和實驗組，對照組病歷540份，其中病重60份，死亡17例，實驗組病歷488份，其中病重53份，死亡10份。兩組病歷情況差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。 2 方法
2.1 科室護理文書書寫以湖南省《護理文書書寫規范及管理規定》為指導，科室根據?？铺攸c制定《工作質量考核評分標準》及《護理文書書寫質量缺陷管理制度》。
2.2 建立科室護理文書書寫質量監控系統
2.2.1 成立護理文書書寫質量監控小組，護士長擔任組長，責任護士擔任副組長，科室其他護士為組員。
2.2.2 自控：即全員參與的護理文書書寫質量控制，護理人員按書寫規范客觀、真實、準確、及時、完整的進行護理文書書寫。
2.2.3 組控：即環節質量控制，組長和副組長對病房在架病歷進行環節質量控制，對護理文書書寫的重點、難點進行指導，發現問題及時糾正、整改。檢查中發現的護理書寫缺陷按《工作質量考核評分標準》進行考核，由相關責任人負責。 2.2.4 科控：即終末質量控制，由護士長負責出院病歷的終末質量控制，對于病歷中出現的輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷，按《護理文書書寫質量缺陷管理制度》中規定的相應罰則進行處罰。
2.2.5 制定監控目標：在每月的護理質量講評上，對護理文書書寫存在的缺陷進行評估、分析，制定整改措施，納入下一個月的重點監控目標。 2.3 建立病歷歸檔流程
新病人入院建立病歷→每一個在病歷上書寫的工作人員完成護理書寫質量
的自控→責任護士完成護理書寫環節質量控制→護士長完成終末質量控制→病歷歸檔，放入病案室保管(原則上歸檔的病歷不再借回修改)。 3 結果
筆者統計2007年1月～2008年4月的護理文書書寫缺陷314例，護理書寫缺陷集中領域表現在：護理書寫涂改、刮;字跡潦草;各項表格填寫不完整、缺項;三測單與特護單在相同時間欄生命體征不相符;病情觀察記錄不全;不使用醫學術語等。將零缺陷管理前(對照組)與零缺陷管理后(實驗組)護理書寫缺陷發生情況進行統計比較，對照組護理書寫發生數占全年缺陷數85.61%，實驗組護理書寫缺陷發生數占全年缺陷數14.30%，兩者比較有顯著差異性(P<0.01)。見表。
表1 零缺陷管理前后護理文書書寫缺陷發生情況比較
(n=314) 例(%)
缺陷內容 對照組 實驗組 涂改 88(28.02) 16(5.09) 填寫不完整、缺項 70(22.29) 5(1.59) 三測單與特護單生命體征部不符 40(12.73) 11(3.50) 病情觀察記錄不全、不使用醫學術語 32(10.19) 9(2.86) 書寫格式不規范 9(2.86) 3(0.95) 處理醫囑出現疏忽 9(2.86) 1(0.31) 簽名字跡潦草 8(2.54) 0(0.0) 臨時醫囑無簽名及執行時 7(2.22) 0(0.0) 輸血無查對人簽名 4(1.26) 0(0.0) 護士記錄死亡時間與醫生不符 2(0.63) 0(0.0)
4 討論
護理文書書寫是護理質量的重要組成部分，它能體現護理的專業特點和學科發展水平，有利于提高護理質量，為教學、科研提供可靠的客觀資料，有利于保護護患雙方合法權益，預防護理差錯事故及糾紛的發生。 4.1 全員參與的護理書寫質量自控是護理文書零缺陷的基礎
護理人員應加強醫療法律法規學習，強化法律安全意識，加強醫學專業理論知識學習，規范護理文書書寫，養成科學嚴謹的工作作風，工作中具有高度責任心。管理者要堅持不懈的進行護理書寫質量“零缺陷”管理教育，強化各級護理人員護理書寫質量的自控意識，全員參與護理文書書寫質量管理的全過程。 4.2 建立科學的護理書寫質量檢查責任制
加強小組長負責制的環節質量控制，對護理文書書寫的重點、難點進行指導，發現問題及時糾正、整改，能有效地解決護理文書書寫中存在的問題，預防護理差錯事故。加強由護士長負責的終末質量控制，制定病歷歸檔流程，使護理書寫在歸檔前真正的實現“零缺陷”，有效地提高了護理文書書寫質量，是護理文書書寫質量零缺陷管理的有力保障。
4.3 建立、建全、落實各項規章制度是實現護理文書書寫質量零缺陷管理的關鍵
建立、建全、落實各項規章制度，使護理文書書寫質量細化、量化，使每一個人，每一項書寫都有質量標準，使書寫質量有章可循，并能有效地運轉及持續改進。
5、小結
護理文書書寫通過實行零缺陷管理，增強了工作人員的法律安全意識和工作責任心;規范了護理文書書寫;提高了護理文書書寫質量;制定的各項規章制度，使護理文書書寫質量管理有章可循;自控、組控、科控，層層把關的三級質量控制，使護理書寫質量真正達到了“零缺陷”。
參 考 文 獻
護理文書質控標準范文第3篇
(1)病房內外要求清潔、整齊、安靜、舒適。具體要求：①走廊光亮，污物間及廁所清潔、整齊、無臭味，治療室、新生兒沐浴室、處置室工作有秩序，物品存放整齊，病室內空氣新鮮，設備規范化，布局合理化，床單清潔整齊。②毒麻藥、貴重藥有專人管理，藥柜加鎖，定期檢查。
(2)預防醫院內感染及護理并發癥的發生。
結(3)觀察病情仔細、及時，做到五掌握(診斷、病情、治療、檢查
果及護理)，并掌握陪住人數。
(4)病人口腔、頭發清潔，皮膚清潔無壓傷，指(趾)甲清潔。
(5)各種引流瓶及管道清潔通暢，達到要求。
(6)晨晚間護理認真執行。
(7)及時為危重病人制定護理計劃，提出?？谱o理要求，并嚴格執行，無并癥
(8)搶救及時，配合技術熟練，藥品、器材準備齊全，執行醫囑準確、及時。
(9)各項無菌操作如注射、導尿等符合無菌要求。
(10)浸泡器械的消毒液的濃度、更換時間及液量達到標準。
(11)掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。
(12)治療室、新生兒沐浴室嚴格執行消毒隔離制度，定期用三氧機消毒空氣， 并作細菌培養。每次細菌培養應有日期與結果的登記。
(13)有菌及被綠膿桿菌等特殊感染病人用過的器械、注射器、敷料等，應按要求處理。對傳染病人要求嚴格執行隔離制度。
(14)使用一次性密閉輸液器及頭皮靜脈穿刺針頭，并用一次性的注射器。如用玻璃注射器，一律經消毒液浸泡后，送供應室交換。
(15)所有無菌物品均要寫明滅菌日期，確保無過期物品。有菌、無菌物品嚴格分開放。
(16)了解使用的各種消毒液的濃度、應用范圍及配制方法。
(17)污染敷料及一次性醫療用品嚴禁丟入垃圾箱，應集中處理，以免造成公害。醫療廢棄物的處置應符合醫療廢棄物分類及處理規范。
(18).各種護理文件的書寫應達標
(19)穿清潔、整齊的工作服、工作鞋，戴帽，舉止大方。
(20)對病人態度和藹，熱情主動地做好各項護理工作。
(21)關心愛護集體，待人誠懇，團結互助。
(22)語言溫和，禮貌待人，貫徹保護性醫療制度。
護理文書質控標準范文第4篇
第一季度
一、內科
1、輸液卡記錄、滴數與醫囑不符。 -0.1
2、3床體溫單上沒有寫病人的體重。 -0.1
二、外科
1、急救藥品無包裝盒。 -0.
12、個別體溫單繪制不規范。 -0.1
三、婦產科
1、輸液卡治療、換藥后無護士簽名。
2、體溫單有個別血壓、體重及入院、出院標記。
3、首次護理記錄單眉欄填寫不全。 -0.1
四、兒科
1、青霉素皮試無結果。 -0.1
2、護理記錄不按時，記錄不規范。 -0.
13、護理級別與護理記錄不符。 -0.1
五、手術室
1、臨時醫囑無執行護士簽名。 -0.1
2、護理記錄中診斷與醫生不符。 -0.1
六、輸液室
1、病房雜物較多，地面不干凈。 -0.1
七、針推科
、、 -0.1 -0.1
1、藥品交接本有漏登記現象。
-0.1
2、6床體溫多繪制一天。
-0.1
第二季度
一、內科
1、留置針無穿刺部位無注射時間記錄。 -0.1
2、少數護士字跡潦草、不好辨認。 -0.1
二、外科
1、體溫單 入院后大便次數無記錄。 -0.1
2、病房雜物太多。 -0.1
3、護士勞動紀律松散，有私自換班現象。 -0.1、
三、婦產科
1、護理文書有涂改現象。 -0.1
2、病?；颊?護理記錄過于簡單。 -0.1
3、健康教育宣教不到位。 -0.1
四、兒科
1、搶救記錄不規范、不及時。 -0.1
2、服務態度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責怪患者血管不好、亂動，引起家屬的不滿。 - 0.2
五、手術室
1、消毒本漏登記一次。
-0.1
2、推車上有血跡。
-0.1
六、輸液室
1、個別護理人員工作期間不穿工作褲。
-0.1
七、針推科
1、個別護士在做治療時不帶治療盤。
2、護士處置前未洗手。
第三季度
一、 內科
1、 個別護士上班時做與工作無關的事情。
2、 體溫單眉欄填寫不全。
二、 外科
1、藥品柜擺放混亂。
2、交班本與一覽表上的病人數不相符。
三、婦產科
1、病房床單位不夠整潔。
四、兒科
1、紫外線消毒登記表有漏登現象。
2、個別入院告知書無家屬簽字。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1
五、手術室
1、個別護士對搶救藥品不熟悉。
-0.1
2、交班本有涂改現象。
-0.1
六、輸液室
1、輸液卡護士有漏簽名現象。
-0.1
七、針推科
1、個別護士在做治療時與患者交流不好。
2、紫外線登記本有漏登記現象。
第四季度
一、 內科
1、體溫單入院前三天繪制不規范。
2、夜班護士交班本漏簽名。
二、外科
1、治療室地面不清潔。
2、輸液卡有漏登記現象 。
三、婦產科
1、留置針無留置時間。
2、2床患者出入量沒有記錄在體溫單上。
四、兒科
1、急救箱內氧氣濕化瓶未干燥保存。
-0.1
-0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、護士巡回不及時，個別病人在樓道找護士。 -0.1
五、手術室
1、病人術前訪視率低。
-0.1
六、輸液室
1、護士對急救藥品劑量、使用方法掌握不準確。 -0.1
七、針推科
1、病房內雜物較多。
-0.1
2011年護理質控
第一季度
一、 內科
1、個別護士對急救藥品劑量、使用方法掌握不準確。 -0.1
2、輸液標簽護士無簽名、無日期。
-0.1
二、外科
1、個別體溫單有涂改現象。
-0.1
2、體溫單上大小便沒有填寫。
-0.1
三、婦產科
1、輸液瓶標簽未寫時間。
-0.1
2、多個病人未寫床頭卡。
-0.1
四、兒科
1、體溫單多繪制一天。
-0.1
2、3床患兒體溫超過39℃沒有繪制物理降溫。 -0.1
五、手術室
1、交班本漏寫一次。 -0.1
六、輸液室
1、個別病人指甲過長。
-0.1
第二季度
一、 內科
1、輸液卡沒有寫簽字時間。
2、個別管道放置不正確。
二、外科
1、吸痰管沒做到一用一消毒。
2、個別患者“三短、六潔”做的不到位。
三、婦產科
1、個別輸液卡簽字不清。
2、護士操作前不洗手。
四、兒科
1、常備藥實有數與科室規定基數不符。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、毒麻藥品登記不全。
-0.1
五、輸液室
1、病房家屬太多，秩序不好。
-0.1
六、手術室
1、接送病人的推車欠整潔。
-0.1
第二季度
一、 內科
1、護理文書字跡潦草，有涂改現象。
二、外科
1、搶救車備用藥品與登記批號不同。
2、病人基礎護理不到位。
三、婦產科
1、病房內雜物太多，通風不好。
2、導尿管護理做的不到位。
四、兒科
1、病房內床單位欠整潔，雜物較多。
2、個別護士拔針未帶治療盤。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
五、輸液室
1、輸液卡有未簽名現象。
-0.1
2、紫外線消毒登記表有漏登現象。
-0.1
六、手術室
1、個別護士沒有穿工作褲。
-0.1
七、輸液室
1、發現個別護士。
-0.1
第三季度
一、 內科
1、基礎護理不到位，個別病人口腔有異味。
-0.1
2、個別床單上有血跡。
-0.1
二、外科
1、病人的“三短六潔”做的不好，個別病人胡須、指
甲長。
-0.1
2、無菌物品處理不好，配完液體后的注射器沒有及時毀形，亂放在治療臺上。
-0.2
三、婦產科
1、護士不能很好的巡視病房，病人家屬在樓道喊護士換藥。
-0.1
2、個別輸液卡簽字不全。
-0.1
四、兒科
1、個別體溫單繪制不整潔。
-0.1
2、臨時醫囑簽字不及時。
-0.1
護理文書質控標準范文第5篇
一、 護理質控組織及管理形式：
1、 個人質量護理：全體護士是護理質量的操作者，是自我管理責任人，必須樹立正確的質量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質量是整體質量基礎。
主要職責：按照醫療法規、規章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理常規和操作流程，按護理質量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質量，使各項工作符合質量要求。
2、 各科成立護理質控組：由護士長任組長，科內主管護師或護師以上為成員的質控護士組成(3-5人)
主要職責：根據護理管理總體要求，結合本科實際，制定切實可行的病區管理制度，措施，，工作指引，對本科的護理質量進行自查，并做好日常檢查和全面質量管理，每次質量督查有分析記錄，及時發現并消除安全隱患，改進護理流程，每月匯總在護士長手冊上交護理部
3、 成立醫院護理質控組：由護理部主任及各?？谱o理質控成員擔任，由主管護理工作的副院長任組長，護理部主任任副組長。 主要職責：主要負責全院護理質量標準修訂和完善，全院護理質量檢查及護理質量控制，并追蹤監督實施效果，促進全院護理質量提高。
二、護理質量管理指標：
1、
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9、 基礎護理合格率≥95% 特級、一級護理合格率≥95% 護理文書合格率≥95% 急救物品完好率100% 住院患者滿意率≥95% 護理人員培訓覆蓋率≥90% 護理理論考試合格率≥100%(合格分≥85) 健康教育覆蓋率≥98% 病人知曉率≥95%
10、 護理事故發生率為0
11、 護理差錯發生率≤0.5/100
12、 年壓瘡發生率為0
13、 護理計劃實施率100%
14、 一人一針一管執行率100%
15、 常規器械消毒滅菌率100%
三、質控內容：病房管理、基礎護理、服務品質、護理安全、病歷文書、危重病人護理、靜脈輸液、消毒隔離、急救物品、藥品管理、護士規范化培訓、技術操作
四、質控方法：
構建三級質控體系，明確各級質控的職責，按照護士分層級使用原則，各科室護士分為高級責任護士、初級責任護士和助理護士三個層級
1、一級質控：各責任護士自我檢查各項護理工作制度，各種治療、護理的執行情況以及病人的護理效果。
2、二級質控：護理組長每班定時按需巡視病房，檢查同組下級護士的護理質量，對存在問題及時反饋當事人，及時指出不足及指導加以改正。護士長每天深入臨床一線，隨時聽取患者的意見反饋，隨時發現問題，消除隱患，不定期抽查護理過程的各個環節，每月定期對各專項小組的護理質量進行檢查督導，科室每月進行質量分析，隨時修正科室護理流程，促進護理質量持續改進.
3、三級質控：
(1)、過程質控：護理部成立質量督查小組：病房管理(護理安全、服務品質)小組、護理文書小組、消毒隔離質控小組，護士規范化培訓小組、危重病護理小組 、靜脈輸液小組，要求各小組按職能、質控標準及《病人十大安全目標》進行不定期、有重點的過程專項督導，有督導記錄，對存在問題及時告知護士長及反饋護理部，組長每季度總結存在問題。
(2)、護理部專項督查：每季度護理部根椐實際情況，固定與隨機結合，安排各小組對全院護理質量進行專項督查，每季度組織系統病歷文書點評、每季度進行技術操作考核。
(3)、護士長夜查房：每天由一位護長進行全院查房，注意督查病房管理、病區環境、執行護理核心制度及護理安全情況，每季度進行匯總反饋。
五、質控分析反饋
1、每月由各專項小組完成質控后針對存在問題逐條提出整改措施.
2、護理部與各專項小組意見每季度匯總，形成全院護理質量情況小結，對普遍存在問題針對性的指導及整改并跟蹤效果.
3、每季度將各科質量情況進行分析，提出整改意見，并交主管院長。
六：獎罰、評優評先
1、科室每月對護理人員工作質量評價進行匯總，成績低于90分者或操作不合格者科室作出扣罰。
2、科室季度成績低于90分者，每低1分扣當月管理基金10%，由護理部報財務科扣除。每半年醫院辦公室進行管理人員滿意度測評，不合格者按醫院相關處理。
3、科室出現嚴重護理缺陷，由管理委員會討論按情節輕重對科室作出處罰。
護理文書質控標準范文第6篇
1、消毒隔離質量小組
1) 護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。 2) 病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室 的特點制定相應的檢查內容。
3) 質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。
4) 對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施， 記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。
2、急救藥品器械檢查小組
1) 由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。
2) 檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。
3) 急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。
4) 急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。
3、基礎護理質量檢查小組
1) 護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。
2) 檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準， 病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確， 生活護理情況。
3) 基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的結果突出重點。
4) 基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。
4、技術考核小組
1) 技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》 。 2) 技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結， 記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。
5、危重患者護理質量檢查小組
1) 由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。
2) 檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。
3) 危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據上月檢查的結果突出重點。
4) 危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析， 提出改進措施，記錄內容及時間， 上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。
6、護理文書質量檢查小組
1) 由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。
2) 檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫 質量。 3) 護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。
4) 護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。
7、病房管理質量檢查小組
1) 由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。 2) 檢查項目包括：病房環境、服務質量。
3) 病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。
4) 病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。
8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。
2)護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。 3) 科室有常見病標準健康教育資料。
4)有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析， 評價及反饋。 5) 健康教育質量達標率 90%。
9、護理安全管理小組
1) 加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。 2) 工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。
3) 認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。 4) 遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。 5) 觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。
6) 對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。 7) 進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。
8) 各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 ?；颊哂盟幇踩?。 9) 如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。
10) 護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。
11) 按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發生病情變化等患者要床頭交接班。
12) 病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。
綜合病區護理質控管理小組責任劃分
護理質量管理重要性：護理的服務對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管 理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理是在提高醫療水平方面占有重要地位、護 理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。
一、 建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍。
二、 繼續實行以護理部——護士長——科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
三、 發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產生原因提出解決辦法。
四、 落實各專項護理技術指導小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。
五、 加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
六、 加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。
七、 建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
各質控小組人員名單 ：
1、護理安全管理小組：
2、病房管理質量檢查小組：
3、急救藥品器械檢查小組：
4、基礎護理質量檢查小組：
5、危重患者護理質量檢查小組：
6、護理文書質量檢查小組：
7、技術考核小組：
8、健康教育管理標準小組：