第一篇：重癥醫學科醫師應具備
重癥醫學科醫師培訓計劃
一、培訓目標
通過重癥醫學?？漆t師培訓，使受訓者系統掌握重癥醫學科相關的基礎和臨床理論，具備較豐富的重癥醫學臨床經驗和較強的臨床思維能力，掌握重癥醫學科常見病、多發病的診治，掌握基本臨床技能。具備閱讀重癥醫學外文文獻所需的專業外語水平，能夠 本科生以及下級醫生完成教學任務。具備良好的人文綜合素質、具備良好的醫療道德和良好的醫患溝通能力。
二、培訓內容與要求
1、培訓目的：
掌握：(1)重癥病人的基本病理生理改變
(2)重癥病人基本生命監測手段及方法
(3)呼吸衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療
(4)機械通氣的原理、適應癥、并發癥及常見報警的處理
(5)不同類型休克的病因、血流動力學改變及監測、診斷及鑒別診斷、液體治療及血管活性藥物的應用
(6)感染性休克的集束化治療
(7)重癥病人腸內及腸外營養治療
了解：(1)膿毒癥的微循環障礙及多器官功能障礙綜合征
(2)ARDS的肺保護性機械通氣策略
(3)院內獲得性肺炎的診斷及治療
(4)多重耐藥菌感染的防控措施
(5)血液凈化的原理、適應癥、并發癥及常見問題的處理
(6)重癥病人的強化胰島素治療與血糖控制
(7)中心靜脈穿刺置管的操作方法及注意事項
(8)重癥病人影像學資料的判讀
2、基本病種及例數要求(至少要求60例)
創傷5例、循環系統疾病5例、神經系統疾病5例、腎功能衰竭2例、急腹癥5例、感染性休克5例、圍手術期并發癥10例、多器官功能障礙5例、呼吸系統疾病10例、ARDS 5例、嚴重離子紊亂3例。
3、基本技能要求
動脈血氣分析 20例;更換血液凈化管路 10例;中心靜脈穿刺置管2例;床頭胸部x線讀片20例;心電圖30例;纖維支氣管鏡5例;胸腔穿刺2例;腹腔穿刺2例。
4、較高要求
(1)學習病種：DIC、MRSA腸炎、侵襲性真菌感染、急性肝衰
(2)臨床技能要求：PiCCO監測、肺動脈導管、骨穿、腰穿、IABP、血漿置換
5、外語、教學、科研能力要求
外語要求：能夠閱讀專業外文文獻。
教學要求：能夠擔當本科生課間或生產實習的帶教工作。
科研要求：書寫國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。
第二篇：重癥醫學科住院醫師培訓制度
1、ICU住院醫師入科第一年應完成執業醫師考試，取得執業醫師執照;熟悉危重病監護病房一般工作程序;牚握危重監護室住院醫師職責。
2、參加院內輪轉制度：麻醉科輪轉1年，內科(心內、呼吸科必選)1年，外科1年。
3、逐步掌握監護系統的使用，簡易呼吸器的使用，輸液泵及微量泵的使用，呼吸機的使用，心電圖機的使用、徒手心肺復蘇術、氣管插管術、緊急臨時起搏術、除顫儀的使用，深靜脈穿刺、橈動脈穿刺置管技術，有創動、靜脈壓的監測，漂浮導管血流動力學監測，CRRT等常用ICU診治技術。
4、逐步了解和掌握ICU常見病癥如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、腎功能衰竭、各種感染、心跳驟停、大出血、休克、各種中毒、各種危象、嚴重酸堿失衡、電解質紊亂等的診治，掌握合理應用抗生素、血管活性藥物、營養支持等知識。
5、刻苦鉆研學科知識，積極學習國際先進技術，每年爭取參加一次國家級學術會議或相應危重癥醫學學習班，取得繼續教育Ⅰ-Ⅱ類學分25分以上，三年內在中心期刊發表一篇論文。
第三篇：全科醫師應具備的知識與技能
一、全科醫師的知識結構
全科醫生對個人及其家庭提供第一線、邊續性、綜合性和整體性的醫療服務，對知識的掌握要做到必需和夠用。即全科醫生所學的知識應該是社區中必需的，不可缺少的，同時足夠滿足解決社區中各種健康問題的需要。全科醫生強調知識的廣度，即知識的全面性，而?？漆t生則注重知識的專一性，即在某一領域的高深發展。如果說?？漆t生是一座高聳入云的山峰，全科醫生則是有著無數小峰的山脈，一樣的氣勢博大恢宏。因此，就知識結構來講，全科醫生和?？漆t生相比并沒有水平的高低，而只是分工的不同，學科領域的不同，工作任務的不同。一個心血管專家也許不會處理普通的感冒和腹瀉，全科醫生卻能應付自如，他能利用自己豐富的、多方面的知識為病人提供滿意的服務。當然，全科醫生也并不是萬能的，在涉及到專業領域方面也有其知識的局限性，還需要?？漆t生的協作和幫助。
全科醫生的知識結構應包括以下幾方面：
(一)基礎醫學
人體發生學(生物學、遺傳學和胚胎學)、人體結構學(人體解剖學和組織學)、人體功能學(生理學、生物化學和免疫學)、醫學病原學(微生物學和寄生蟲學)、人體病理學(病理解剖和病理生理)、預防醫學、醫學統計學。
(二)臨床醫學
內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫學、藥理學、流行病學、中醫學、護理學基礎等。
(三)人文社會科學
醫學心理學、社會醫學、醫學倫理學、醫學法學、醫學經濟學、衛生事業管理、外語等。
(四)全科醫學的基本理論與方法
(五)社區常見健康問題及處理技巧
二、全科醫生應具備的能力
全科醫生的能力應包括：
(一)疾病和疾患的診斷處理能力
1、 能快速診斷和處理社區各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩定病人病情，以便作進一步處理。
2、能診斷和治療社區常見病、多發病。對于慢性疾病，全科醫生能根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境，制訂全面的連續性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。
3、掌握臨床常規輔助診斷方法。如三大常規、X線、心電圖等。
4、掌握臨床常用診療操作技術。如洗胃、胸穿、腹穿等。
5、正確把握會診、轉診時機的能力。這一點非常重要，全科醫生是第一線的社區醫生，對病人的急癥初步處理后，就要考慮是否請?？漆t生會診或轉送醫院住院治療。對慢性病人，在治療中遇到?？菩詥栴}，也需要?？漆t生幫助。轉診時機的掌握一定要準確、及時，沒有必要的轉診只會加得病人的負擔和壓力，延誤轉診又會耽誤病人的病情。
(二)處理心理和行為問題的能力
能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務對象渡過心理難難關，保持健康的心理狀態，養成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。
(三)處理家庭問題的能力
能熟練地評價家庭的結構、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題;充分利用家庭內和家庭外資源處理家庭問題;對有臨終病人的家庭要在醫療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧;夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業、患嚴重疾病等等。
(四)社區工作能力
能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃;能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制;能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。
(五)合作精神和領導管理能力
全科醫生能與社區其他衛生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為病人服務;具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系;了解本地區衛生資源狀況并參與管理工作;能組織和開展社區調查，協調政府部門落實各項衛生改革措施;能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。
(六)社區健康教育能力
全科醫生能充分利用其工作在社區、貼近社區居民的獨特優勢，開展個人、家庭和社區人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結合在具體醫療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。
(七)自我發展和繼續醫學教育能力
全科醫生要有現代意識和觀念，懂得在社會主義市場經濟的競爭中求發展。要了解衛生經濟學、市場經濟學的有關知識，熟悉政府的有關衛生的法律、法規。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業務水平，更新自己的觀念，學習新的醫學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。全科醫生至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區相關問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。全科醫生要熱愛自己所從事的事業，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰和戰勝各種困難的能力。
第四篇：重癥醫學科試題
一、選擇題
1多器官衰竭是指在急性損傷因素作用下(b)，
a 機體序貫發生5個以上器官功能衰竭;b機體序貫發生2個或2個以上器官功能衰竭;
c機體序貫發生3個或3個以上器官功能衰竭;d機體序貫發生4個以上器官功能衰竭;
2心跳停止后，腦組織對缺血無氧的耐受能力分別是(d)， a大腦10-15分鐘;b小腦20-25分鐘;c延髓4-6分鐘;d15長期低鈉血癥病人(血鈉小于120mmol/L)，臨床治療原則是(b)
a快速將血鈉補充到正常;b緩慢將血鈉補充到正常;c可以不治療;d都不對。
16重癥急性胰腺炎時，實驗室檢查可有(a)：
a血糖升高，血鈣降低，LDH升高;b血糖升高，血鈣升高，LDH降低;
c血糖降低，血鈣降低，LDH升高;d血糖升高，血鈣升高，LDH升高。
交感神經節40-60分鐘。
3下列那個說法是正確的，各個臟器對缺血無氧的耐受能力分別是(c)
a肝臟30分鐘;b心肌1小時;c腎小管細胞30分鐘;d肺組織20分鐘。
4混合靜脈血是指(d)
a上下腔靜脈內血液;b右心房內血液;c右心室內血液;d肺動脈內血液。
5多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體(c)
aβ2受體;bα1受體;cβ1受體;d多巴胺受體 6多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時，主要興奮(b) a多巴胺受體;bβ1受體;cα1受體;dβ2受體. 7硝普鈉主要擴張(d)
a小靜脈;b小動脈c;大靜脈和大動脈;d小靜脈和小動脈。
8硝酸甘油大劑量使用時(150ug-500ug/min)，主要擴張(b) a靜脈;b動脈;c肺動脈;d動脈和靜脈。 9應用硝普鈉應從以下劑量用起(a)，
a0.1ug/kg/min;b2ug/kg/min;c5ug/kg/min ;d 10ug/kg/min。
10ARDS中文意思是(c)
a嬰兒呼吸窘迫綜合征;b成人呼吸窘迫綜合征;c急性呼吸窘迫綜合征;d都不對。 11 中流量或中濃度吸氧是指(c)
a氧濃度33%以下;b氧濃度50%以下;c氧濃度33-50%;d氧濃度50-70%。
12急性腎功能衰竭時，尿比重為(c)
a1.005左右;b1.002左右;c1.010左右;d1.020左右。 13CVVH中文的意思是(b)
a血液透析濾過;b連續性靜-靜脈血液濾過;c連續性動-靜脈血液濾過;d血液灌流。 14診斷ARDS時，氧合指數為(b)
a小于100;b小于200;c小于300;d小于400。
17危重病人嚴重感染時，抗感染治療原則是(b)： a選用窄譜抗生素;b選用廣譜抗生素;c不需聯合用藥;d應等細菌培養結果出來后再用抗生素。
18機械通氣時，設置的潮氣量大小主要影響(a)
a氣道峰壓;b平均起道壓;c呼氣末正壓;d都不影響。 19正常人每天從呼吸道丟失的水分為(d) a100 ml;b500ml;c600ml;d300ml。 20危重病人在應激期，營養支持原則是(b)：
a供給高熱量;b供給低熱量;c供給正常量;d供給正常量的1/2。
21 創傷救治的原則是 (A)
A早期處理，先"救"后"查"; B早期處理，先"查"后"救"; C維持生命體征，查明原因; D 先止痛，后查原因。 22 下列哪種機械通氣模式不需自主呼吸觸發(C) APSVBSIMVCCMVDAV
23 以下哪一項是判斷心跳驟停最迅速、可靠的指征?(C) A、心電示波為直線;B、心電示波為心室顫動;C、意識喪失、頸動脈波動消失;D、意識喪失、橈動脈波動消失。
24、高血壓心臟病病人，突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓24/16Kpa，以下那種藥物可作為首選治療用藥：(C) a利血平;b硫甲丙脯酸;c硝普鈉;d哌唑嗪。
25嚴重的Ⅱ型呼衰患者，不能吸入高濃度氧，主要是因為：E A.缺氧不是主要因素;B.可引起氧中毒;C.興奮呼吸中樞促使D誘發代謝性堿中毒;E.以上都不是。
26下列哪項不屬于SIRS的診斷標準?C
A. T >38℃或 <36℃;B.HR> 90 次/分; C.血小板計數<80×109
/L
或 下降超過50%;
D. WBC >12×109
/L或 <4×109
/L ; E.PaO2<32mmHg。 27 膿毒癥指南中對血管活性藥物的應用以下哪項不正確?D A去甲腎上腺素和多巴胺為首選藥物;B去甲腎上腺素在提升血壓方面較多巴胺有優勢;
C對于需要血管活性藥物的病人盡早放置動脈導管監測血壓;D
低劑量多巴胺有腎臟保護作用;E去甲腎上腺素和多巴胺效差時可選擇腎上腺素。
28 當被沾有乙肝陽性血的針頭刺傷時立即應做的主要處理是 法:A
(A)心電圖;(B)心尖搏動圖;(C)心臟B超;(D)冠脈造影。
D
A傷口立即涂以碘酒;B給傷者立即注射丙種球蛋白;C乙肝疫苗注射;D乙型肝炎高價免疫血清注射。 29肺血栓栓塞癥生化標記物檢查有：A
(A)D-二聚體(B)心肌肌鈣蛋白cTnI cTnT(C)腦鈉素BNP(D)PCT
30醫院獲得性肺炎指:A
(A)入院48小時后發生的肺炎(B)入院24小時后發生的肺炎(C)入院72小時后發生的肺炎(D)入院96小時后發生的肺炎。
31多數專家認可呼吸機相關性肺炎指:A
(A)機械通氣48小時后發生的肺炎(B)機械通氣72小時后發生的肺炎(C)機械通氣24小時后發生的肺炎(D)指機械通氣96小時后發生的肺炎。
32診斷腹腔間隔室綜合癥Ⅳ級標準是：D
(A)﹥20mmHg;(B)﹥30 mmHg(C)﹥28mmHg(D)﹥25mmHg. 33失血性休克早期血流動力學特點是：A
(A)低排高阻;(B)高排高阻;(C)高排低阻;(D)低排低阻。 34急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區別是B A意識障礙發生較早;B呼吸驟停發生較早;C劇烈頭痛;D頻繁嘔吐。
35一低容量休克病人，心率快，中心靜脈壓為0.49kPa(5cmH2O)，應優先采?。篈
A迅速補充液體;B控制小量輸液;C心功能不全，立即強心、利尿;D控制輸液量、加用強心劑。
36心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現需立即應用腎上腺素，請指出那項正確：A
A、經肘靜脈優于經手背靜脈;B、經下肢靜脈優于經上肢靜脈;C、心內注射優于靜脈注射; D、此時心內注射是最佳選擇。
37急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻原因是?B (A)腫瘤或腫瘤壓迫;(B)結石、蛔蟲;(C)膽管狹窄;(D)慢性胰腺炎
38最常用于ICU病人病情嚴重性評估的為(A)
(A) APACHEⅡ(B) SAPS(C) TISS(D) SIS。 39與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是:A
(A)治療時血流動力學穩定;(B)CRRT可導致組織水腫;(C)可增加組織耐受力;(D)可減少組織壞死。
40以下那項檢查為發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的方
41DIC患者導致貧血的主要機制有：D
(A)紅細胞生成減少; (B)血紅蛋白合成障礙; (C)紅細胞脆性增加;(D)紅細胞機械性損傷。
42 常溫下心臟停搏導致腦細胞不可逆損傷的腦細胞耐受缺血缺氧時間大約是多少分鐘?B
A 8—10分鐘; B 4—6分鐘; C 10—20分鐘; D 4—5秒鐘; E 15—20分鐘。
43 低溫在腦復蘇中的應用以下哪項是錯的?E
A、CPCR時，頭部應是重點降溫;B、體溫每降低1℃可使代謝率下降5%--6%;C、在降溫過程中應防止寒戰抽搐;D、復溫應使體溫緩慢回升;E、凡是心臟停搏者都必須降溫; 44 下列哪項不是高血鉀的常見心電圖表現：C
AQT間期縮短;B.T波高尖;C. QRS波群變窄;D.QT間期延長;E室速、室撲、室顫。 45 支氣管哮喘救治原則哪個不正確：C
A 吸氧 流量為1～3L/min;B擴張支氣管, 糖皮質激素使用;C首先給予抗生素;D注意誘發及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環境，及時發現氣胸等伴發情況。E輔助呼吸 經上述治療仍無改善者，心率>140次/min或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。
46 腦出血病人，出現病灶側瞳孔散大，昏迷加深，提示C A.腦室出血;B.枕骨大孔疝;C.海馬溝回疝;D.小腦慕裂孔疝;E.以上均不是。 47 腦疝的最有效脫水藥是A
A.甘露醇;B.速尿;C.糖皮質激素;D.山梨醇;E.固利壓。 48 休克時，若血壓和中心靜脈壓均低，最首要的處理是 (D) A、應用縮血管藥;B、使用強心劑;C、使用擴血管藥;D、快速補充血容量;E、使用大劑量糖皮質激素。 49 休克時患者中心靜脈壓不足4cmH2O，提示( E)
A、嚴重酸中毒;B、心功能不全;C、血容量過多;D、容量血管收縮;E、血容量不足。
50機械性靜脈炎通常發生在PICC置管后最初的 (B)
A.24小時內B.24-72小時內C.7天內D.24-48小時內
51 靜脈補鉀濃度一般不超過(D)
A.2%B.3%C.0.2‰D.3‰
52 某患者確診為心肌梗死收入監護室，監測中發現出現室顫，應首先采取的是(D)
A.心內注射利多卡因B .氣管插管C .高壓吸痰D .非
同歩電除顫
53 胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為 (D)
A.15:1B. 15:2C. 30:1D. 30:2 54 在心力衰竭治療中可以同時減輕心臟前負荷和后負荷的藥物是(D)
A .氨苯蝶啶B. 氫氯噻嗪C. 呋塞米D .硝普鈉
55最有效終止房撲的方法是()，通常電能低于()。D A、交流電復律、200J B;直流電復律、200J C;交流電復律、A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈 65 下列抗真菌藥物中口服不能吸收的是(C) 氟康唑 B.伊曲康唑C.兩性霉素B D.氟胞嘧啶 66ARDS共同性病理變化有 (E)
A.氣道阻塞;B.肺部感染;C.肺不張;D.急性心力衰竭;E.肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫。
67 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮靜藥物，關于其特點以下錯誤的是：(D)
A.起效快，作用時間短，撤藥后清醒迅速;B.鎮靜深度呈劑量50J D;直流電復律、50J。
55不良反應最小，可進入腦脊液的咪唑類抗真菌藥是：(D) 克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶 56ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型：(E)
A心源性肺水腫;B.神經性肺水腫; C.中毒性肺水腫;D.復張性肺水腫; E.滲透性肺水腫。
57 下列哪種情況所致的急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物(D) A 急性廣泛心肌梗塞后，48小時后;B.急性心肌炎;C.急進型高血壓;D.重度二尖瓣狹窄竇性心律;E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動。
58心臟驟停復蘇后最易出現(D)
A.心肌損傷B.肺水腫C.腎小管壞死D.腦損傷E.肝小葉中心壞死
59對ARDS患者實施機械通氣時應采取肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應該超過(C)。
A 20-25cmH20;B. 25-30cmH20;C. 30-35cmH20 ; D. 35-40cmH20。
60.下列哪項不是感染性休克早期液體復蘇的目標(A) A.心率小于100次/分;B.中心靜脈壓8至12mmHg;C.平均動脈壓大于65mmHg;D尿量大于0.5ml/kg/h; E.中心靜脈氧飽和度或混合靜脈血飽和度大于70%。
61.如無禁忌證，機械通氣的患者應采取哪種體位?(C) A 100至200半臥位;B.200至350半臥位;C.300至450半臥位;D.平臥位;
62.重癥病人急性應激養支持供給的熱量為：(B)
A.15～20kcal/(kg·d);B.20～25 kcal/(kg·d);C.25～30 kcal/(kg·d);D. 30～35kcal/(kg·d)。
63 下列關于嚴重感染的早期集束化治療的說法不正確的是：(C)
A.早期的血清乳酸測定;B.抗生素使用前留取病原學標本;C. ICU3小時之內開始廣譜抗生素治療; D.液體復蘇使CVP>8cmH2O。
64 腎功能衰竭時，下列藥物不需要調整劑量的是(D)
依賴性，鎮靜深度容易控制;C.可產生遺忘作用和抗驚厥作用;D.可引起支氣管痙攣。
68 任何形式的營養支持，應配合強化胰島素治療，宜將血糖水平控制在：C
A.≤110mg/dl;B.≤180mg/dl;C.≤150mg/dl;D.≤200mg/dl。
69 在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量等滲鹽水可出現( D )
A. 血鈉過高 B. 氯化鈉過剩 C. 中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可糾正
70 呼吸性酸中毒應先處理得問題是( C )
A. 控制感染;; B. 促進咳嗽; C. 解除呼吸道梗阻和改善換氣; D. 單純高濃度吸氧; E. 給予堿液體。
71 采用吹入呼氣的人工呼吸法時，成人呼出氣中氧含量在下列數值中哪個是正確的?(B)A、5% ;B、16%; C、20.9%; D、32%; E、47%。
72 CPR時，用于提高心、腦血流灌注的藥物是?(B) A、阿托品; B、腎上腺素; C、去甲腎上腺素;D、氯化鈣; E、利多卡因。
73 最有可能導致急性腎功能衰竭的損傷是C
A.脊柱骨折伴截癱 B.廣泛I度燒傷 C.擠壓綜合征 D.股骨骨折 E尺撓骨骨折
74 以下不屬于深昏迷的為：E A.全身肌肉松弛
B.對外界任何刺激無反應 C.各種反射
消失 D.生命體征不穩定 E.全身肌肉緊張
75 當機械通氣的病人出現通氣不足，PCO2>50mmHg時，下列哪些處理是不正確的?C
A 去除氣道分泌物 B 增加潮氣量C 縮短呼氣時間D 增加呼吸頻率 E 縮短吸氣時間 76 顱高壓的三主征是 C
A、頭痛、嘔吐、眩暈;B、頭痛、嘔吐、癲病;C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫;D、頭痛、嘔吐、精神癥狀;E、頭痛、精神癥狀、
眩暈。
77 低溫可以保護循環停止時腦部的損傷，臨床研究證實低溫在多少度最合適?C
A、35-36B、34-36C、32-34D、 30-32E、33-35 78 下列何種藥物不可用于非ST段抬高心?；虿环€定心絞痛患者?E
A 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素D 氯吡格雷E、A、應用縮血管藥;B、使用強心劑;C、使用擴血管藥;D、快速補充血容量;E、使用大劑量糖皮質激素。 89 休克時患者中心靜脈壓不足4cmH2O，提示( E)
A、嚴重酸中毒;B、心功能不全;C、血容量過多;D、容量血管收縮;E、血容量不足。
90 機械性靜脈炎通常發生在PICC置管后最初的 (B)
A.24小時內B.24-72小時內C.7天內rtPA
79 關于腦死亡，以下何為錯誤說法?B
A.四肢受刺激，仍可有反射動作;B.仍可能自主呼吸;C.瞳孔無對光反射;D.吸痰時無嗆咳;E、血壓不穩定。 80 CAP和HAP一般以入院幾小時前后作區分?B A.24;B. 48;C.72;D.9;6E. 12。
81 在ICU嚴重顱腦外傷的病人，對于鎮靜劑的使用，下列哪項不正確?C
A有助于呼吸機的應用; B.可降低顱內壓;C不應使用，影響神經系統查體;D會降低代謝;E.可減輕抽搐的發生。 82 常溫下心臟停搏導致腦細胞不可逆損傷的腦細胞耐受缺血缺氧時間大約是多少分鐘?B
A 8—10分鐘; B 4—6分鐘; C 10—20分鐘; D 4—5秒鐘; E 15—20分鐘。
83 低溫在腦復蘇中的應用以下哪項是錯的?E
A、CPCR時，頭部應是重點降溫;B、體溫每降低1℃可使代謝率下降5%--6%;C、在降溫過程中應防止寒戰抽搐;D、復溫應使體溫緩慢回升;E、凡是心臟停搏者都必須降溫; 84 下列哪項不是高血鉀的常見心電圖表現：C
AQT間期縮短;B.T波高尖;C. QRS波群變窄;D.QT間期延長;E室速、室撲、室顫。 85 支氣管哮喘救治原則哪個不正確：C
A 吸氧 流量為1～3L/min;B擴張支氣管, 糖皮質激素使用;C首先給予抗生素;D注意誘發及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環境，及時發現氣胸等伴發情況。E輔助呼吸 經上述治療仍無改善者，心率>140次/min或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。
86 腦出血病人，出現病灶側瞳孔散大，昏迷加深，提示C A.腦室出血;B.枕骨大孔疝;C.海馬溝回疝;D.小腦慕裂孔疝;E.以上均不是。
87 腦疝的最有效脫水藥是A
A.甘露醇;B.速尿;C.糖皮質激素;D.山梨醇;E.固利壓。
88 休克時，若血壓和中心靜脈壓均低，最首要的處理是 (D)
D.24-48小時內
91 靜脈補鉀濃度一般不超過(D)
A.2%B.3%C.0.2‰D.3‰
92 某患者確診為心肌梗死收入監護室，監測中發現出現室顫，應首先采取的是(D)
A.心內注射利多卡因B .氣管插管C .高壓吸痰D .非同歩電除顫
93 胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為 (D)
A.15:1B. 15:2C. 30:1D. 30:2 94 在心力衰竭治療中可以同時減輕心臟前負荷和后負荷的藥物是(D)
A .氨苯蝶啶B. 氫氯噻嗪C. 呋塞米D .硝普鈉
95最有效終止房撲的方法是()，通常電能低于()。D A、交流電復律、200J B;直流電復律、200J C;交流電復律、50J D;直流電復律、50J。96 心臟電復律電極板的位置(B) A胸骨左緣
2、3肋間和心尖部B胸骨右緣
2、3肋間和心尖部C胸骨右緣
5、6肋間和心尖部D胸骨兩側
2、3肋間 E上腹部和心尖部
97 危重癥病人不宜做營養支持治療的情況有：(E) A.復蘇早期、血流動力學尚未穩定; B.嚴重的代謝性酸中毒;
C.嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質血癥; D.嚴重高血糖未得到有效控制; E.以上都是。
98患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后()小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至()日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字 ( B )
A、
24、7;B、
48、7;C、
24、3;D、
48、3。 99 護士巡視病房時，發現一病人胸膜腔閉式引流管脫出應立即(B)
A.報告醫生;B緊急封閉引流口;C.吸氧 ;D將脫出的引流管
重新插入;E急送手術室處理。100 促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓是(B)
A .毛細血管血壓減去組織間液膠體滲透壓 B .血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓 C .毛細血管血壓減去組織間液流體靜壓 D .血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓 E .毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓
二、簡答題
1. 休克按發生原因和血流動力學特點分幾類?各類休克的定義是什麼?
答：(1) 低血容量性休克：因體內或大血管內大量失血或大量
體液丟失而出現休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創傷性休克。
(2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心
包填塞及嚴重心律失常(心房顫動或心室顫動)引起心臟泵衰竭，因而出現心排血量明顯降低，有效循環血量和灌注血流量下降，而最終發生休克。 (3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調節功能異常，血容
量重新分布導致相對性循環血容量不足，而發生休克。感染中毒性休克，神經性休克，過敏性休克均屬此類。
(4) 梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。
2.長期留置氣插或氣切管的并發癥有哪些? 答：(1)單側或雙側聲帶損傷;
(2)上呼吸道黏膜潰瘍，喉或氣管水腫; (3)黏膜損傷后的氣道狹窄; (4)通氣不暢、窒息; (5)套囊陀螺、破裂、漏氣; (6)致病原進入氣道。 3.ARDS的診斷標準?答：(1)急性起病;
(2)氧合指數(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼氣末正壓(PEEP)水平];
(3)正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影;
(4)肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標準，則診斷為ALI。
4.氣管插管的目的有哪些?
答：(1)通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。(2)迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進行人工呼吸。(3)
便于清除氣管及支氣管內的分泌物和給氧。 5.膿毒癥早期液體復蘇目標?
答：(1)中心靜脈壓CVP8-12mmHg;
(2)平均動脈壓>65mmHg; (3)尿量>0.5ml/kg/h;
(4)中心靜脈氧飽和度和混合靜脈血飽和度>70%。 6.中心靜脈置管術的并發癥有哪些?
答：(1)氣胸;(2)血胸;(3)血腫;(4)液胸;(5)空氣栓塞;(6)折管;(7)感染。
7.何謂中心靜脈壓，監測中心靜脈壓的臨床意義。
答：中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。其正常值為392～1177Pa(4～12cmH2O)。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標。
8.為什么說呼氣末正壓(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治療措施?
答：呼氣末正壓可促使肺泡復張、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼氣末保持復張狀態。
一方面增加功能殘氣量，改善通氣/血流比值，減少肺內分流，改善肺順應性，
同時，可防止塌陷的肺泡反復復張時產生剪切力，減少氣壓傷發生的可能性。
9.控制高鉀血癥的措施有哪些?
答：(1)嚴格限制食物及藥物中鉀的攝入量，藥物如青霉素鉀鹽含鉀量高，應予限制。
(2)積極控制感染，宜選用無腎毒性的抗生素。 (3)糾正酸中毒。
(4)避免輸庫存血，如病情需要則需輸新鮮血。 (5)葡萄糖胰島素療法，以促進糖原合成，使鉀離子轉入細胞內。
(6)靜脈注射葡萄糖酸鈣，對抗鉀對心肌的抑制作用。 (7)口服鈉型或鈣型陽離子交換樹脂，促使鉀從消化道排出。
(8)透析療法是最快、最有效的排鉀措施。 10.意識障礙的程度分為哪幾個階段?
答：意識障礙的程度分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、去皮質意識障礙、去皮質強直。
第五篇：重癥醫學科簡介
重癥醫學科(ICU)是我院的重要組成部分，主要負責集中收治全院各科各類危重病人，即通過嚴密的觀察、及時的有效治療和精心的護理，使病人在短時間內脫離危險，恢復健康。常常創造一些醫療奇跡，被人們稱為“創造奇跡的圣地”。
我院的ICU是一個綜合性的科室，位于醫院的外科樓(3號樓)九層西側，總面積約800平方米。擁有一批訓練有素、甘于奉獻、工作嚴謹的專職醫護團隊，全科現有醫生9人，其中副主任醫師1人，醫師8人;護士16人，其中主管護師1人，護師5人，護士10人。ICU實行封閉式管理，不設陪護，擁有獨立的護理單元，可對病人的醫療、生活進行精心的護理。
病區環境優雅、整潔，設中心監護站，周圍設有11張監護病床，呈開放式設置，利于觀察病情變化。監護大廳裝備中央空調、中央供氧、中央負壓系統，及層流空氣凈化系統、紫外線循環系統，體現了現代ICU的特點。并配備多參數中央監護儀、誼安VT5250多功能高檔呼吸機、羅氏Cobas b123血氣分析儀、心電除顫起搏儀、心電圖機、微量注射泵、輸液泵、營養泵、亞低溫治療儀、電動排痰儀、簡易呼吸器、
氣管插管及氣管切開等所需的各種急救器材，為搶救危重病人提供重要保障。
ICU病人收治范圍，包括:(1)嚴重創傷、大型手術后 及必須對生命指標進行連續嚴密監測的支持者;(2)需要心肺腦復蘇者;(3)某個臟器(心、肺、腦、肝、腎)功能衰竭或多器官功能不全綜合征病人;(4)急性心肌梗塞;(5)重癥休克、膿毒血癥及中毒病人;(6)其他經短期強化治療可望恢復的各系統、器官功能減退的急性衰竭病人等。
我們ICU全體醫護人員，將運用重癥醫學先進診療技術手段，幫助病人重建新的生命平衡之機;為后續?？浦委熩A得時機，我們將與臨床各科室一道通力合作，共創醫院發展;以“誠實、勤勉、細致、人道”的工作作風，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛與使命溫暖隨行!