第一篇：重癥監護病房重癥患者
危重癥患者發生重癥監護病房譫妄的危險因素分析
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危重癥患者發生重癥監護病房譫妄的危險因素分析
作者：寧艷花 張琳 王儒林 馬玉杰
來源：《中國全科醫學·學術版B》2013年第07期
譫妄是一種注意和認知功能的急性障礙，表現為意識狀態的急性改變或反復波動、注意力缺損、思維紊亂及意識模糊。由于譫妄常發生于重癥監護病房(ICu)危重癥患者，因此，臨床常將ICU患者發生的譫妄稱為ICU譫妄(ICU deliri-um)。
第二篇：兒科重癥監護病房
關于兒科重癥監護病房(PICU)建設的建議
兒科重癥監護病房(PICU)負責對危重患兒及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治，具備有與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。
我院兒科是全縣唯一的兒科疾病治療、預防?？?，擔負著全縣及周圍縣市區兒科疾病的治療及危重患兒搶救及生命支持的任務。所以成立兒科重癥監護病房(PICU)勢在必行，也是醫院發展亮點。
對于成立PICU病房設施及管理提兩種建議，一是全封閉式管理(無陪護)要求需要的病房區域較大，各功能單位齊全，需要護理人員至少12人。二是半封閉式(限制一人陪護)，須嚴格病房管理，需要護理人員至少6人。(兩種方法收費也不一樣)。根據目前情況第二種方式比較適宜。
1、病區的設置PICU病房可在現兒科東病區北側的原急救間及相連的一間進行改造，內設置重癥病床4-6張。
2、病區主要醫療設備設施每床均應配備監護儀、輸液泵(注射泵)1臺、管道供氧、負壓吸引裝置1個、呼吸機(CPAP)2臺、微量血糖儀、微量血氣分析儀，顱腦降溫儀、心電圖機、除顫儀，心肺復蘇搶救車(喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品及其他搶救用具)、可移動外線消毒車等。
3、規章制度
應當制定各類人員職責，執行醫療護理核心制度、合理用藥制度、醫院感染控制制度、傳染病報告制度等。
第三篇：重癥監護病房環境改造初探
內容摘要： 【摘要】目的 創造良好的監護環境，提高危重癥監護水平。方法 探討監護環境中物理環境、生理環境、心理環境和操作環境中存在給患者康復帶來負性影響的因素和相應的護理措施。結果 有效的臨床護理對策降低了監護環境對患者的負性影響，提高了臨床護理質量。結論 有效的護理對策可創造良好的監護環境，提高對危重癥患者的臨床護理水平，促進患者的康復。
【關鍵詞】監護環境負性影響護理對策
近年來危重病醫學發展非常迅速。在我國一般地市級醫院都設有icu科室，每個?？瓶剖乙捕荚O有危重患者監護病房。這些病房配備有較先進的監護和搶救設備，使各科室病區內病情危重，需嚴密觀察病情變化、監測各項生命體征的患者能夠得到準確的數據監測和及時的治療與護理，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復水平。但是，監護環境存在的一些負性影響因素，也會給患者的疾病康復和醫護人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監護的最終效果。以下就監護環境中存在的負性影響因素及所應采取的相應護理措施進行探討，以期有助于護理人員共同提高對危重癥監護患者的護理水平。 1監護室環境存在的負性影響因素 1.1物理環境的負性影響因素
1.1.1聲音主要包括監護儀器的監護提示聲，突發的或偶發的監護儀報警聲，各種儀器的搬動安裝聲，工作人員的對話、操作、走動及開關門聲，醫生間隔查房詢問病員聲，病區中監護室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監護病房內由于儀器提示音的加入，環境的噪聲強度可達45～80db，而超過60db就會使患者感到煩躁不安，降低其對疼痛的耐受閾值，影響患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2光線白天監護室內較暗的光線，夜間監護室內較亮的光線;烤燈刺眼的光線;每日應用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時間如果較長，會改變患者的睡眠形態，給患者造成不舒適感。
1.1.3空氣的溫度、濕度、清潔度溫度、濕度、清潔度的監測設備和記錄的不完善;空調的功能不能很好地滿足監護室環境溫度的調整;監護室空氣的細菌含量檢測不能及時準確;監護室內出入人員較混雜，不能夠實施較好的清潔隔離措施;通風對流的環境設計和設備的配置缺陷，空氣凈化設備、設施的缺乏等不僅會造成監護室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當而影響患者病情的恢復，還會增加患者呼吸道感染和有創傷口感染的危險性。 1.2心理環境的負性影響因素
1.2.1來自于工作人員的影響長期從事監護室工作的護士相對心理穩定性較低，敏感性及緊張性較高。個別醫護人員的專業素質不高，對各種監護搶救儀器的使用和調整不熟練，對監護儀器顯示的數據不能夠正確分析，在搶救危重病員時表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出，這些都會給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫護人員的注意力往往被監護儀所引導，關注的常常是患者的疾病和損傷，談論的通常是病情，較少同患者溝通交流，會使患者感到醫護人員更關心的是他們身旁的儀器而不是患者本身。
1.2.2來自于監護室環境的影響對監護室環境感到陌生，對擱置于監護室的各種監護儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對各種加之于身的監護儀器感到陌生，產生緊張和恐懼，對各種侵入性操作感到不安和恐懼。
1.2.3來自于其他危重病員的影響同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續惡化時、病情突然出現變化進行搶救時、搶救無效或患者死亡時等都會給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負性心理影響。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時，如果醫護人員不能夠充分重視和滿足患者保護個人隱私的心理需求，人性化關懷意識不足等原因，都會引起患者內心的尷尬、窘迫和心理緊張。
1.2.4來自于患者家屬的影響由于患者家屬陪伴對探視陪護時間的安排不滿和不理解，在疾病嚴重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫護人員存在認識上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對醫務人員的不滿、誤解，甚至產生疑問和不信任，導致患者的不安全感。 1.3監護室生理環境和治療操作的負性影響因素
1.3.1侵入性操作帶來的生理損傷如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、中心靜脈壓的測量、導尿等有創操作都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護理操作是使患者感染的主要原因之一，同時還有潛在的并發癥危險，如：動、靜脈炎，動、靜脈血栓，皮下出血，創口滲血等。
1.3.2血壓持續監測袖帶的壓力刺激如果監測時間間隔太短、袖帶包裹過緊等會給患者造成不適，有時還會導致袖帶包裹部位出現皮下淤血點。進行血壓監測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側，則不僅會影響靜脈輸液的速度，同時，在血壓監測時引起靜脈血向輸液管內的回流還會引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操作，給患者帶來不必要的痛苦。 2護理對策
2.1保持監護室良好的物理環境 2.1.1保證監護環境的安靜
首先，icu病區應該選擇設置成一個獨立的病區，遠離周圍的嘈雜病區環境;病區內的危重癥監護病房也應有較好的隔音措施;病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關閉碰撞時的隔墊。 其次，醫護人員在監護室應做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕;查房時語言盡量簡短，語調柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標準，不要過大，以免打擾其他患者;培養監護室護士良好的專業素質，遇到問題或緊急情況時要能保持沉著冷靜，語調平靜，表達清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。 第三，做好患者家屬的探視宣教工作;在探視時間內囑其不要大聲喧嘩，走路時腳步放輕穩;取放用物時盡量請工作人員幫助，以免打翻物品發出意外聲響。
第四篇：重癥監護病房工作制度
重癥醫學科儀器設備管理制度
1、 科室設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、
儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。
2、 所有儀器設備必須建立操作規程，保養維護制度，并認真做好
使用情況登記，保證性能良好，發現問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。
3、 高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經技術
培訓之人不得使用儀器。
4、 儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，
各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。
5、 定期清理呼機管道，監護儀導聯線及血壓計袖帶，保證搶救設
備完好率100%。
6、 儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經設備科同意，院領導
審批后方能外借。
重癥醫學科消毒隔離制度
1、 工作人員進入病房后要按規定著裝，外出離開病房時要換便裝。
2、 入住重癥監護室患者須進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，
陽性者須安置在隔離監護室內，分開護理。
3、 工作區域劃分要規范，明確清潔區，半污染區和污染區。
4、 醫務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執行無菌操作規程。接觸
病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區域和物品。
5、 病房平時應定期開窗通風，保持環境清潔。
6、 治療區和監護病房每月進行空氣培養一次，報告存檔。
7、 治療室和各監護區拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置
于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。
8、 監護區內各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕
式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。
9、 一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，
保持清潔。病人轉出或死亡后作終末消毒處理。
10、 呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。
11、 非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應
室消毒處理;各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。
12、 各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污
染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。
13、 被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換
裝入黃色塑料袋內有明顯標識。
14、 醫療廢物和生活垃圾分開放置。
15、 醫療廢物的管理參照《醫療廢物管理制度》執行。
重癥醫學科感染管理制度
1、 呼吸重癥醫學科分治療區和監護區，治療區內有非手觸式流動
水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監護區每床使用面積≥15㎡。
2、 感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監護病房的患者均
應進行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監護室內，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、 病房定時通風，保持環境清潔，每月進行空氣、物表監測一次，
監測結果應符合標準，
4、 工作人員進行重癥監護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口
罩、規范洗手，嚴格執行標準預防措施及消毒隔離制度。醫護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執行無菌技術操作規程，每季度對手、消毒液監測一次，監測結果應符合標準。
5、 嚴格探視制度，限制探視人數，探視者應更衣換鞋、、戴帽子、
口罩，與病人接觸前應洗手。
6、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫院感
染監測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7、 病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消
毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更
換，病人轉科或死亡后床單元進行終末消毒處理。
8、 無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫療用品用
后毀型，一次性醫療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監護儀器及醫療用品按規定消毒處理。
9、 醫療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。
10、 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。
重癥醫學科護士長職責
1、 在護理部的領導下和科主任的業務指導下，負責重癥監護病房
的護理和行政管理工作。
2、 負責檢查了解本病房的護理工作，并參加指導危重、大手術后
及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃的檢查醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。
3、 隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診及大手術或新開展
的手術、疑難病例和死亡病例討論。
4、 負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任
心、改善服務態度，遵守勞動紀律。
5、 組織本病房護理查房，積極開展新技術新業務及護理科研工作。
6、 組織領導護理人員的業務學習機技術訓練。
7、 負責管理好病室，包括護理人員的分工，病房環境的整潔、安
靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。
8、 負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經驗有教學
能力的護士擔任帶教工作。
9、 督促檢查護工、衛生員、配膳員做好病人生活護理、飲食供應、
病區清潔衛生和消毒隔離工作。
10、 經常聽取醫療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管
理工作。
第五篇：重癥監護病房醫院感染的控制
【摘要】我院重癥監護室為綜合性病房，主要收治各種危重癥病患者，病人有嚴重生理病理紊亂，侵入性操作，使用抗菌素量大，時間長，患者自身免疫力低下，為預防和控制醫源性感染，我科制定重癥監護室醫院感染控制管理程序及職業安全防護管理等制度，取得較好的效果。
【關鍵詞】重癥病房;醫院感染;控制措施
現將方法報道如下：
1方法
1.1制定健全醫院感染控制的規章制度我院為一所集醫療、教學、科研、保健為一體三甲醫院，院領導高度重視醫院感染管理工作，成立醫院感染管理委員會，設有醫院感染管理科，臨床醫院感染管理小組，負責對醫院感染全面監控，科學規范管理，制定有《icu醫院感染管理制度》、《探視制度》、《icu消毒隔離制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監護室質量檢查標準》?？剖颐吭沦|控自查2次，護理部、院感科各檢查一次，并將檢查結果反饋到科室及個人，做好原因分析，提出整改措施，并檢查落實情況。
1.2加強人員管理
1.2.1 進入病房更換工作服，鞋及口罩帽子，進行無菌操作戴無菌手套，接觸體液、分泌物、排泄物、處理被他們污染的物品時戴清潔手套，嚴格執行手衛生標準，按每兩張床配制一個感應水龍頭，每床配備速干消毒液，科室制定工作人員洗手制度，要求一醫護人員每次治療操作前后都必須按洗手六步法進行洗手或用速干消毒液消毒手，每月對醫護人員進行醫院感染相關知識培訓一次，對醫護人員及衛生保潔人員進行消毒隔離知識和技能的培訓、考核及監督。
1.2.2 將感染與非感染病人分開安置，對疑傳染性的特殊感染或重癥感染、隔離于單獨房間，無禁忌癥，床頭抬高30°~45°。重視基礎護理，病人每日口腔護理2次，上午用5%碳酸氫鈉棉球，下午用雙氧水棉球兩個+生理鹽水棉球，尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次，全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能進入一人探視，戴口罩、帽子，穿隔離衣，換專用鞋。進入病房探視病人前及結束探視用速干消毒液消毒雙手，有呼吸道感染及嬰幼兒、兒童避免探視。
1.3加強醫療操作流程管理
1.3.1留置深靜脈導管，嚴格執行無菌操作，選擇鎖骨下靜脈，每天更換穿刺口敷料，穿刺點局部紅腫、有分泌物及時報告醫生。
1.3.2留置尿管，嚴格無菌操作，采用密閉式、抗逆流引流袋，每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，每兩周更換尿管。
1.3.3加強人工氣道的管理，樹立人工氣道粘膜保護意識。每日口腔護理兩次，按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作，呼吸機管道每周更換2次，分泌物污染及時更換，及時清除冷凝水。每2小時為病人翻身及背部體療。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸機及附屬品：每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭外殼。按鈕、面板則用75%酒精擦拭，管道送消毒中心統一消毒。
1.4.2其他醫療儀器、診療護理病人使用的儀器每天仔細消毒擦拭，對于感染病人，醫療器械設備應專用或一用一消毒。
1.4.3護理桌面、病人床單位、治療車、藥柜門把手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。電腦、電主要按鈕、鼠標應每天用75%酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更換床單位。枕芯、被褥使用時應防止體液浸濕污染。
1.5環境管理我科病房安裝空氣凈化裝置，排風口外表面的清潔擦拭，每日一次，過濾裝置由專業人員負責，清潔每月兩次。地面、門窗每日擦拭一次。有耐藥菌感染，用消毒劑消毒地面，每日一次。
1.6合理使用抗菌藥物嚴格執行《抗菌藥物臨床運用指導原則》，及時送藥敏試驗，根據藥敏結果選用有效的抗菌藥物，明確給時間和次數。并經常邀請藥學部藥師指導抗生素的使用?？剖曳止茚t院感染醫生對抗生素使用進行監測。
1.7廢物及排泄物管理處理廢物及排泄物時，醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。生活垃圾、醫療垃圾分類收集，密閉運送、定點放置。病人尿液、糞便、分泌物、排泄物倒入病人的廁所。
1.8加強監測與監督
1.8.1 院感科常規監測icu醫院感染發病率、感染類型、常見病原體及耐藥狀況，尤其是中心靜脈導管，氣管插管，導尿管相關感染。
1.8.2 加強醫院感染耐藥菌的監測，對疑是感染病人，采集相應微生物標本作細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
1.8.3 進行抗菌藥物應用監測，發現異常情況及時采取干預措施。
2結果
2009.1至2010.3醫院院感科每月對icu物品、空氣、物體表面、使用中茂康碘、呼吸機管道及醫務人員手予衛生學監測，洗手不達標兩人次，尿道感染一例，呼吸道感染5例。
3討論
3.1監控與管理的必要性：icu患者是醫院感染的高危人群。醫院領導、院感科、科室主任、護士長應高度重視icu醫院感染的監控與管理。把控制醫院感染納入年初的目標工作計劃，制定管理制度及獎罰機制，加強檢查指導，提高醫院感染管理水平，切實做好醫院感染管理。
3.2提高科室護理人員的素質，加強醫院感染和“三基、三嚴”的培訓與考核，監督檢查icu人員嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔理制度，預防醫院感染。
3.3控制醫院感染的眾多措施中，應特別重視醫務人員手的清潔與消毒，做好個人防護，防止院內感染的發生。
參考文獻
[1]王欣然、楊蒂危重病護理臨床實踐。北京：科學技術文獻出版社，2008。