糖尿病腎病屬于糖尿病常見的并發癥之一,在很大程度上增加了糖尿病的死亡率[1] 。但其早期臨床癥狀往往具有較強的隱匿性,患者易于忽視病情,就診時病情已嚴重惡化,使得治療難度明顯增加,同時也增大了患者家屬及整個家庭的生活負擔[2] 。因此如何應用有效的生化指標及時診斷糖尿病腎病對于臨床治療十分關鍵。目前臨床上多采用尿蛋白、血肌酐、尿素氮等指標作為診斷該病的主要依據[3] ,但早期診斷結果常常不太理想,常導致病情延誤。該研究探討應用Hb A1c與U-m Alb衡量微血管損傷情況的臨床效果,并分析其臨床應用價值。如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年8月—2015年9月該院收治的35例糖尿病腎病患者為觀察組,將同期于該院進行健康體檢的35例健康者設為對照組。觀察組中男21例,女14例,年齡41~73歲,平均年齡(54.37±5.48)歲。根據患者Hb A1c水平高低將觀察組分為A組(Hb A1c<7%)12例、B組(7%≤Hb A1c≤10%)13例、C組(Hb A1c>10%)10例。對照組中男23例,女12例,年齡42~72歲,平均年齡(53.62±5.43)歲。觀察組所有患者均經該院確診為糖尿病腎病,并排除肝臟疾病、心肺疾病及高血壓患者。各組研究對象性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2方法
所有檢測者均禁食12 h,凌晨空腹取5~10 m L尿液、抽取2 m L靜脈血,將其置于試管內并添加EDTA抗凝劑,于2 h內分別檢測糖化血紅蛋白與尿微量蛋白。利用尿液分析儀結合透射比濁法檢驗尿微量蛋白,糖化血紅蛋白則應用高效液相色譜法進行檢測。所有檢測均由專業人員操作,并嚴格遵守操作流程。
1.3觀察指標
比較觀察組與對照組在糖化血紅蛋白與尿微量蛋白水平方面的差異,對比A組、B組、C組三組尿微量蛋白水平,觀察糖化血紅蛋白與尿微量蛋白之間所存在的關系。
1.4統計方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,配對t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組檢驗者Hb A1c與U-mAlb
觀察組Hb A1c與U-m Alb水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
注:與對照組相比,*P<0.05。
2.2 Hb A1c與U-m Alb之間的關系
A組患者Hb A1c<7%,U-m Alb水平為(24.51±3.8)mg/L;B組患者7%≤Hb A1c≤10%,U-m Alb水平為(53.84±13.46)mg/L;C組患者Hb Alc>10%,U-m Alb水平為(71.36±16.49)mg/L,A、B、C3組U-m Alb水平隨著Hb A1c水平的升高而增加,Hb A1c與U-m Alb之間存在正相關的關系,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
糖尿病是一種我國常見的代謝功能障礙的慢性疾病,常常引起一些血管性疾病,且長期的代謝功能紊亂及高血糖水平會嚴重損害患者腎臟、心腦血管等組織器官,甚至造成酮癥酸中毒,導致死亡[4] 。糖尿病腎病是微血管受損的常見并發癥,同時是誘發晚期腎功能衰竭的重要因素,具有較高的致殘率、致死率,而早期癥狀往往不易發覺,常致病情遷延[5] 。因此及時有效的診斷早期糖尿病腎病在后期臨床治療中起到至關重要的作用。
目前臨床上主要通過觀察尿蛋白、血肌酐等指標變化情況來判斷腎損傷程度,但診斷早期腎損傷缺乏準確性、及時性,不利于早期減輕腎功能損傷[6] 。因此臨床不斷探究更加合理的診斷指標,如Hb A1c與U-m Alb。該研究中,觀察組患者Hb A1c與U-m Alb水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明Hb A1c與U-m Alb水平作為診斷糖尿病腎病具有一定的可行性與科學性;在觀察組中,3組不同Hb A1c水平患者之間的U-m Alb水平差異有統計學意義(P<0.05),且兩者間呈正相關的關系,說明Hb A1c與U-m Alb可同時作為診斷糖尿病腎病的重要指標。臨床研究顯示[7,8] ,糖尿病腎病的主要發病機制是糖尿病代謝功能障礙所致的腎小球硬化,近曲小管可在白蛋白通過腎小球濾過膜后將其全部吸收,因此正常尿液中幾乎不含白蛋白,但腎小球發生硬化等病變后,腎小球可減少酸肝素、負電荷乙酰硫等物質的分泌,濾過膜受到嚴重破壞,影響近曲小管對白蛋白的吸收,從而導致尿液中白蛋白水平迅速增多。而Hb A1c的檢測水平可較好的反映出患者近期的血糖水平,是診斷糖尿病的重要指標,同時當人體血糖水平持續增高,體內大量合成糖化血紅蛋白,抑制氧合血紅蛋白的合成,導致機體血液中紅細胞失去正常攜氧功能,造成患者體內出現腎臟內血管內皮損傷、細胞缺氧、腎小球硬化、血流下降等癥狀,最終引發糖尿病腎病。
綜上所述,糖化血紅蛋白聯合尿微量蛋白作為臨床診斷糖尿病腎病的重要指標具有科學性及合理性,可有效反映患者病情,值得臨床應用。
摘要：目的 分析應用糖化血紅蛋白(Hb A1c)與尿微量蛋白(U-m Alb)作為糖尿病腎病診斷指標的臨床效果。方法 選擇2014年8月—2015年9月該院收治的35例糖尿病腎病患者作為觀察組,將同期于該院進行健康體檢的35例健康者設為對照組,并根據Hb A1c水平的高低將觀察組患者分為A、B、C3組。給予所有患者Hb A1c與U-m Alb檢測,對比觀察組與對照組患者Hb A1c、U-m Alb水平及觀察組中A、B、C3組間Hb A1c與U-m Alb之間的關系。結果 觀察組Hb A1c、U-m Alb水平均明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05);A、B、C3組U-m Alb水平隨著Hb A1c水平的升高而增加,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合應用Hb A1c與U-m Alb兩項生化指標可較好的診斷糖尿病腎病病情,觀察病情發展狀況,具有重要的臨床診斷價值。
關鍵詞：糖尿病腎病,糖化血紅蛋白,尿微量蛋白
參考文獻
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