干體重指維持性血透患者脫水后即不存水也不過分脫水的正常體重, 是血液透析患者體液達到理想平衡狀態時的體重。為了減少透析并發癥的發生, 提高患者透析質量、延長生存期。我院血液凈化中心對透析患者在透析前、透析中及透析間期采取了不同形式的、有目的、有計劃的的健康教育和護理措施。護理干預健康宣教在評估病人干體重方面起到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選用2010年7月至2010年12月末在我院血液凈化中心行規律血液透析半年以上的, 未實施規范化管理、個體化教育指導的20例患者, 其中男13例, 女7例, 年齡23~86歲, 為對照組;2010年1月至2010年6月末行規律透析半年以上的, 在透析前、透析中及透析間期實施規范化管理和個體健康宣教的20例, 其中男8例, 女12例, 年齡14~87歲, 為觀察組;2組患者透析劑量為每周2~3次, 4~5h/次, 在年齡、性別、營養狀況、血流量、透析時間、透析液流量、透析方式、透析液濃度及電導度方面均無明顯差異, 排除其他原因造成的高血壓、心力衰竭、低血壓、肌肉痙攣、惡心、出汗等。比較2組間的透析患者對疾病、透析及限水重要性的認識, 對干體重達標的理解和透析相關的并發癥的發生率。2組患者無明顯差異性, 具有可比性。
1.2 方法
觀察組:在透析前、透析中及透析間期實施規范化管理、個體化教育指導。對照組:未實施規范化管理、個體化教育指導。
1.2.1 實施健康教育
護士向患者和家屬一對一的個性化隨機教育, 講解有關干體重的知識和意義。理想“干體重”是經過透析后自己感覺舒適, 沒有浮腫、肺水腫、心力衰竭, 血壓達到了理想水平, 無心包、胸腔積液或腹水。讓患者明白透析間期自覺控制水分攝入的重要性, 使透析間期體重的增長維持在適當范圍內。醫護人員要耐心反復宣教, 用身邊典型病例說服病人不注意控制水分的后果。有效利用家庭及社會支持, 為患者營造良好的家庭休養環境, 增強患者與疾病斗爭的信心。發放印制《血液透析相關知識手冊》, 制作溫馨提示卡、播放光盤等便于患者理解掌握[2]。
1.2.2 心理疏導
疾病和經濟條件等方面給患者及家庭帶來了很大的壓力, 部分患者存在不同程度的心理問題, 影響了患者的生活質量。醫護人員要多與患者溝通, 把患者當做自己的親人, 建立良好的護患關系。逢年過節向患者問好, 解除孤獨寂寞感。做好家屬的思想工作, 使家屬能夠給患者提供情感上的關愛及經濟上的支持[3]。
1.2.3 強化醫護患三者的溝通
醫護人員要指導患者每次血液透析前測量體重, 測量前排空大小便、穿內衣褲測量體重。護士應對患者的衣服、飲食、大小便、睡眠、血壓等情況與患者進行溝通, 對于透析中干體重增長過多或過少的患者, 要仔細詢問原因, 并及時醫護溝通, 重新評估干體重, 確定患者的超濾量[4]。
1.2.4 合理膳食
進行血液透析患者的營養問題非常重要, 營養狀況直接影響患者的長期存活及生活質量的改善, 指導患者和家屬合理調配飲食。透析間期體重增加不超過 (1.6±0.4) kg, 幫助血液透析患者建立合理的飲食結構。
1.2.5 控制血壓和體重
高血壓能引起透析患者死亡, 也可引發腦栓塞和腦溢血;體重的超負荷又能引起心力衰竭。在透析間期應該嚴格監測和控制血壓和體重。
1.2.6 評價調整干體重
醫護人員要及時判斷患者的干體重是否達標, 若病人干體重過高, 高血壓和心力衰竭的發病率明顯增加, 危及生命。每次透析前要對患者的干體重進行評估, 制定切實可行的方案。
2 結果
對照組20例患者1047例次血液透析, 干體重認知率11例 (55%) 、容量性高血壓17例次 (1.62%) 、心力衰竭6例次 (0.57%) 、低血壓14例次 (1.33%) 、肌肉痙攣13例次 (1.24%) 、再住院2例 (10%) 。觀察組20例患者共進行1200例次血液透析, 干體重認知率16例 (80%) 、容量性高血壓為4例次 (0.34%) 、心力衰竭3例次 (0.25%) 、低血壓6例次 (0.5%) 、肌肉痙攣6例次 (0.5%) 、再住院8例 (6.42%) 。2組間差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。
3 討論
干體重即透析患者的理想體重或目標體重, 持續準確的判斷干體重對病人有十分重要的意義, 判斷不準確可導致病人并發癥增加, 影響病人生命[5]。有些患者依從性差, 飲食不合理, 水鈉攝入過多, 致透析間期干體重增加過多, 使超濾量增加, 透析后期出現各種反應而達不到干體重。延長透析患者的生命, 降低并發癥的發生率, 使其回歸社會, 保持其干體重達標具有十分重要的意義。護理應加強健康教育, 實施宣教措施, 包括疾病和治療知識、心態和應對方式的調整、飲食調整和體重控制、合理用藥、自我監測等方面。在調整干體重的過程中, 應循序漸進, 避免大起大落, 每次透析時增加或減少200~500m L超濾量[6]。
4 結語
健康宣育 (觀察組) 在血液透析患者干體重達標中起著十分重要的作用, 避免和緩解了病情的發展, 使患者對透析感到舒適、滿意。
摘要：目的 探討健康宣育對維持性血透透析患者干體重達標的作用。方法 將本院40例維持性血透透析患者隨機分為觀察組 (20例) 和對照組 (20例) 。觀察組由本中心護理負責人對其進行宣教, 做出統計進行比較分析。結果 經過護理宣教的維持性血透患者干體重保持在正常范圍, 并發癥明顯減少, 生活質量在逐步提高。結論 健康宣教強化干體重知識, 對維持性血液透析患者非常重要, 可以明顯減少維持性血透患者的并發癥, 延長了生存期。健康宣教對維持性血透患者干體重達標值得推廣。
關鍵詞：健康宣教,血液透析,干體重,評估
參考文獻
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