護理安全質量標準范文第1篇
1、護理質量管理小組有工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。
2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。
3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，按PDCA循環不斷總結，分析、改進。
4、對科室危重、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。
5、護理管理達到自治區、市衛生局的標準要求。
6、護理訓練有計劃有落實措施;護理規范化培訓和繼續護理學教育率100%。
二、護士長工作質量標準
1、護士長具有?？谱o理學術帶頭人的水平。
2、準確及時傳達醫院或護理質量管理小組有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。
3、病房規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有護理常規和技術操作規程等資料，有工作計劃與總結。
4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。
5、進行日間護士長五查房和月病房護理全面質量檢查，按PDCA循環，發現問題及時進行糾偏處理。每月向病房護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。
6、教學、訓練計劃，有落實措施，護理人員考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100%。
7、護理各項質量指標達標率≥80%，病人滿意率不低于90%。
8、完成醫院要求的其他有關工作。
三、護理人員服務質量標準：
1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。
2、認真執行護士崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。
3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：
(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。 (2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項護理操作過程中。 (3)及時滿足病人需要。
4、服務對象對護理人員服務態度滿意率≧90%。
四、基礎護理質量標準
1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛生良好。
2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行交接班制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。
3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便;床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。
4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門);二短：胡須、指(趾)甲短;四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥;四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及時;一保持：各種引流管清潔通暢，定時更換，輸液定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。
5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。
6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。
7、基礎護理合格率≥95%。
五、特、一級護理質量標準 (一)特級護理質量標準
1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。
2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。
3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。
4、正確執行醫囑。
5、加強基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。
6、特護合格率≧90%。 (二)一級護理質量標準
1、按一級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交接班制度。
2、正確及時執行醫囑，完成各項治療。
3、按護理常規，認真落實各項護理措施并記錄。
4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。
5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。
6、一級護理合格率≥95%。
六、整體護理質量標準
1、組織分工嚴密，護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有疾病護理常規及健康教育方案。
2、患者入院后作入院介紹。
3、護士按護理程序對病人實施有效的治療、護理、預防和保健措施，基礎護理合格率≥95%。
4、護士對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結果)，分管的病人、醫師對護士的服務態度、服務質量滿意率≥95%。
5、護理記錄單記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。
6、病入住院期間，護士要根據醫療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行康復護理指導，落實隨訪制。
七、健康教育管理標準
1、有健康教育管理組織。
2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。
3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧。
4、科室有常見病標準健康教育資料。
5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。
6、健康教育質量達標率≥90%。
八、消毒隔離質量標準
有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。 (一)一般標準
1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。
2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。
3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。
4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用;啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。
5、實行一人一針一管一消毒。
6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。
(二)治療室、處置室、換藥室
1、有統一的管理規定。
2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。
3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區，室內無私人物品。
4、不定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。 (三)病床單位
1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。
2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。
3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。 (四)污物處理
1、污染被服定點放置，不亂丟亂放。
2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。
3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。
(五)便器
1、便器無污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。 (六)常規滅菌物品管理合格率)95%。 (七)常規物品滅菌合格率100%。
九、護理安全管理標準
1、明確責任。實行“醫院——護士長”二級目標管理責任制，醫院設立醫療安全管理小組，科室成立醫療安全監控小組。
2、建立醫療安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。
3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，即：預查、預想、預防;抓易出事故的人、時間、環節、部門;超前教育、超前監督。
4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合要求。
5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。
6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。
7、醫院每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。
十、臨床護理教育管理標準
1、明確責任，實行醫院和科室教學二級管理責任條例。
2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。
3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規范化培訓、繼續護理學教育。
4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。
5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。
6、有完善的考核和評價標準。
護理安全質量標準范文第2篇
檢查內容：護士素質、病房管理、分級護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、護理技術操作、護理基本理論、護理?？浦R等。
具體檢查內容及要求如下。
一、護士素質
1.思想上：尊重患者，樹立為患者服務的思想，服務熱情，加強與患者的溝通，注意保護患者權力、隱私，鼓勵患者盡己義務，不與患者發生爭執。
2.技術上：不斷學習新理念，不斷實踐專業知識，不斷提高技術水平。 3.儀表上：按要求著裝，舉止端莊，不濃妝艷抹。
4.行為上：遵紀守法，嚴格執行各項規章制度，團結協作，做到“四輕”、“六知道”，完成護理工作。
二、病房管理
1.病房保持清潔、整齊、安靜、安全(小桌、床上、床下、窗臺無雜物)，護士長有管理措施。
2.認真執行護患溝通制度，及時了解患者的心理變化，患者出院時護士長要征求患者意見，必要時追蹤回訪。
3.護士長要有風險意識，要經常組織護士分析存在的風險因素，采取相應措施，消除安全隱患。
4.對探視、陪住有管理措施，保持病房的良好環境，確?；颊哂辛己玫闹尾○B病環境。
5.護理人員遵守工作制度，堅守工作崗位，不脫離崗位，經常巡視，及時滿足患者需求。
6.病房各種用物放置有序，做到規格化管理。
三、基礎護理包括特護、I、Ⅱ、„級護理(要求合格率≥90%) 1.晨晚間護理：要求病室整潔，舒適，空氣新鮮。質控組檢查：床單位，患者衛生情況，整床掃床情況，室內衛生。
2.分級護理要求
(1)檢查I級護理患者的手足、口腔、頭發、皮膚、會陰清潔、指(趾)甲。責任護士對I級護理患者做到“六知道”。
(2)檢查Ⅱ、Ⅲ級護理患者的情況，要協助患者完成各項生活護理，對老年、體弱等特殊患者應加強照顧并進行安全管理，避免墜床及摔傷。
(3)對臥床患者應用評估表進行皮膚評估，對不可避免性壓瘡患者進行預報告，對發生壓瘡患者填寫帶入壓瘡報告單。
四、護理文件書寫(要求合格率≥95%) 1.書寫護理病歷，填全表格中各項內容，無漏項，記錄及時，突出?？铺攸c，字跡工整無涂改及錯別字。
2.運用醫學術語，重點突出描述病情及效果評價，要真實，病情內容各班要銜接，出入量記錄要準確、及時。
3.出入院評估單、醫囑單、危重患者記錄單，要簽全名，字跡清晰，可辨認。
4.體溫單眉欄填全無空項，體溫單繪制點圓線直，不間斷，符合要求。
五、急救物品管理(要求完好率100%) 檢查內容：
1.急救物品：氧氣，吸引器，呼吸機，心電圖機，胃腸減壓器，電插座等。
2.搶救車內急救物品，各種注射用物，急救必須用物(開口器，舌鉗，手電，導尿管，血壓表，聽診器等)。
要求：
1.用物完整無缺損，無過期，能應急使用。
2.用物做到四固定：定人保管，定時核對消毒，定點放置，定量供應。 3.用物及時送檢維修，及時領取。
4.高危藥品、易混藥品、內用及外用藥品有標識，分開放置。
六、消毒隔離(要求合格率100%) l.按院感科制定的各項檢查標準進行檢查。 2.掃床布和患者人數相符。 3.空氣培養符合要求。
4.紫外線每日有使用登記，每周擦拭一次并登記。 5.各種消毒包在有效期內、干燥無破洞。 6.利器用后入利器盒。
7.護士規范洗手。配膳員、清潔工、護理員及護工規范洗手。
護理質量與安全工作小組定期檢查以上內容，并及時向護士長書面反饋質控檢查的問題，請護士長及時整改，并反饋整改措施。
護理部
護理安全質量標準范文第3篇
1、使用藥物錯誤的發生例數(例)
所有使用靜脈治療的住院患者
每月平均使用藥物錯誤的發生例次=全年使用藥物錯誤的發生總例次÷12
例數下降
間比較
2、高危藥物外滲的發生率(%)
所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者
高危藥物外滲的發生率(%)= 本月內高危藥物靜脈治療發生外滲的患者例次÷本月執行高危藥物靜脈治療的患者的總數
比率下降
高危藥物指細胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。(臨床護理文書規范P143藥物外滲護理單)
3、輸血反應發生率(%)
所有使用輸血靜脈治療的住院患者
輸血反應發生率(%)=單位時間內確診為輸血反應的住院患者例次÷單位時間內所有住院輸血靜脈患者的總數
比率下降
4、護士發生銳器傷的例數(例)
所有臨床護士
單位時間內護士發生銳器傷的例次
例數下降
5、PICC置管病人非計劃拔管發生率(‰)
所有使用PICC置管的住院患者
PICC置管病人非計劃拔管發生率(‰)=中心靜脈插管中非計劃拔管例數÷患者中心靜脈插管總日數
比率下降
6、壓瘡發生率(%)
所有收住院的患者
壓瘡發生率(%) = 單位時間內收治患者新發生壓瘡病人例數÷單位時間內收治患者的總數
比率下降
壓瘡例數應包括外院帶入的、新發生的和單位時間內尚未愈合的壓瘡例數
7、醫源性皮膚損傷發生率(%)
所有收住院的患者
醫源性皮膚損傷發生率(%)= 單位時間內發生醫源性皮膚損傷病人數量÷ 單位時間內住院患者的總數
比率下降
醫源性皮膚損傷是指在醫療護理病人的過程中，由于便盆放置不當、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。
8、失禁病人皮膚損傷發生率(%)
所有收住院的患者
失禁病人皮膚損傷發生率(%)=單位時間內尿/大便失禁患者發生皮膚損傷病人數量單位÷單位時間內尿/大便失禁患者的總數
比率下降
9、患者跌倒發生率(%)
所有收住院的患者
患者跌倒發生率(%) = 單位時間住院患者發生跌倒病人數量÷單位時間住院患者的總數
比率下降
10、患者走失發生率(%)
所有收住院的患者
患者走失發生率(%)= 單位時間住院患者發生走失病人數量÷單位時間住院患者的總數
比率下降
11、患者誤吸/誤食/窒息例數(例)
所有收住院的患者發生誤吸/誤食/窒息例數
單位時間內發生誤吸/誤食/窒息的例數
例數下降
12、運送患者意外事件發生率(%)
所有需要轉運的患者
單位時間轉運患者過程中發生意外例次
單位時間院內轉運患者總例次
13、患者足下垂、關節僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發生例次
所有住院患者
患者足下垂、關節僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發生例數
例數下降
14、深靜脈血栓的發生例次
所有住院患者
深靜脈血栓的發生例次
例次下降
下肢深靜脈血栓：突發性的單側下肢腫脹外，還可發現存在淺靜脈擴張和股三角區或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或測量靜脈壓等檢查。
第二部分 重點?？谱o理質量指標 (8個?？? 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注
一、新生兒/NICU護理質量指標
15、新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率(%)
所有收住院的新生兒
新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率(%) = 住院新生兒的身份識別項目缺項發生例數÷住院新生兒的總數
比率下降
注1：新生兒的定義是入院時年齡在0-28天(包括28天)之間的患者。(中國醫院管理評價指南2009)
注2：新生兒的身份識別項目是①科室有新生兒身份識別指引;②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經監護人同意后按左手拇指印確認;③復印父母或監護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院;④新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙
人查對后補戴，每班確認;⑤床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間;⑥新生兒出院落實登記制度。(2009新生兒護理安全質量指標)
16、住院新生兒燒傷、燙傷發生例數(例)
所有收住院的新生兒
單位時間新生兒燒傷、燙傷發生例數
例數下降
燒傷是指由于熱力(火焰、灼熱的氣體、液體或固體)、電流、化學物質(強酸、強堿等)、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。(2004危重癥護理學P593)
危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過度、水溫過高。
17、新生兒嗆奶、誤吸發生率(%)
所有收住院的新生兒
新生兒嗆奶、誤吸發生率(%)=住院新生兒發生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院新生兒的總數
比率下降
嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入氣管的過程。當出現嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應考慮有誤吸的可能?；颊呓洺１憩F喘鳴、咳嗽及呼吸急促。
危險因素：進食、嘔吐、胃食道反流。
18、氣管插管脫出例數(例)
有置入氣管插管的病人
單位時間內的發生氣管插管脫出總例數= 單位時間內的發生氣管插管脫出總例次÷單位時間內插管停留總例數
例數下降
管道脫出是指停留在體內起治療、監測作用的各種管道，包括氣管插管、各種引流管(如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管)、支架管(如食管、輸尿管)、造瘺管(如腎、膀胱)測壓管(如有創動脈、中心靜脈)等，由于各種原因發生意外脫出不能起到應有治療、監測作用。
19、鵝口瘡發生率(%)
所有收住院的新生兒
新生兒鵝口瘡發生率(%)=
住院新生兒鵝口瘡發生的患者總例次÷住院新生兒的總數
比率下降
鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表現為口腔粘膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。
危險因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素等
20、新生兒墜床發生率(%) 所有收住院的新生兒
新生兒墜床發生率(%)=住院新生兒墜床發生的患者總例次÷住院新生兒的總數
比率下降
墜床 新生兒從高處(如小床、檢查治療臺、溫箱、搶救臺等)意外跌落到低處。
21、鼻中隔壓傷發生率(%)
使用經鼻塞持續氣道正壓通氣的新生兒
新生兒鼻中隔壓傷發生率(%)=單位時間內的發生鼻中隔壓傷總例次÷單位時間內使用經鼻塞持續氣道正壓通氣新生兒的總數
比率下降
鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長時間受壓發生潮紅、瘀黑，甚至發生潰爛、缺損。
危險因素：經鼻腔使用鼻塞、鼻導管、胃管等
二、血液凈化護理質量指標 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注
22、患者血壓控制合格率(%)
所有長期維持性患者
患者血壓控制達到理想標準例數(%) = 血壓控制達到理想標準例數÷患者總人數
比率上升
血壓控制理想標準：透析前的血壓應該控制在140/90MMHG內。完整的血壓評估包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監測、透析間歇期水份增長、干體重及透析間歇期相關并發癥等。(K/DOQI HD Adequacy 2006建議)
護士對患者血壓控制干預要素：確?；颊叻媒祲核幍囊缽男院驼_性;長期鼓勵及追蹤患者進行適宜運動;干體重的調節和飲食控制。 23 、患者飲食知識正確掌握合格率(%)
所有長期維持性患者
患者飲食知識正確掌握合格率(%) =
患者飲食知識正確掌握合格的總人數÷患者總人數
比率上升
評價標準: ①血磷維持在：3.5-5.5mg/dl;②血鉀維持在: 3.5-6.0 mmol/L;③沒有因鹽及水份攝入過多引發的高血壓發生;④血脂在 正常范圍內;⑤蛋白攝入足夠，能夠達到每天1.2g/kg體重的攝入。
飲食知識：①低磷飲食的選擇及如何控制高血磷;②低鉀飲食的選擇及如何避免高血鉀的發生;③低鹽飲食的選擇以避免高血壓及
口渴的發生;④低脂飲食的選擇以預防高血脂的發生;⑤高蛋白飲食的選擇以避免營養不良的發生;⑥水份攝入的控制。⑦適度的熱卡。
24、患者正確服藥合格率(%)
所有長期維持性患者，重點磷結合劑、鐵劑及相關維生素、降壓藥。
患者正確服藥掌握合格率(%) =患者正確服藥合格的總人數÷患者總人數
比率上升
標準: 正確服藥合格率應該為100%。包括: 維生素類; 磷質結合劑; 鐵劑的使用; 活性維生素D3的應用; 降壓藥的使用等。長期維持性患者及其監護人應該被教會足夠的知識以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參與自我疾病的管理中。
25、患者營養狀況合格率(%)
所有長期維持性患者
患者營養狀況合格率(%) = 患者營養狀況合格人數÷患者總人數
比率上升
評價標準：白蛋白≥4.0 g/dl; NPCR≥1.0 (k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003) 患者營養狀況合格例數是指對患者營養不良的預防，合格人
數越多說明營養不良的發生率越低。營養不良不僅影響血液透析患者的生存質量,也是并發癥和病死率增加的一個重要因素。
26、透析充份性達標率(%)
所有長期維持性患者(注意：此項只用于規律性透析患者的評價)
患者透析充分性合格率(%) = 患者透析充分性合格例數÷患者總人數
比率上升
評價標準：kt/v ≥ 1.2;URR≥65%(每周透析3次)(K/DOQI HD Adequacy 2006)
透析充份性達標例數只限于規律性透析患者的評價，例數應該逐月增多，例數增多說明透析效果及質量的提升。
27、患者血管通路(包括自體內瘺/人工血管/深靜脈置管)感染發生率(%)
所有長期維持性患者
血管通路相關感染發生率(%)= 血管通路感染的患者數量÷透析患者總數
比率下降
標準：自體內瘺的感染發生率﹤1% ;人工血管的感染發生率﹤10% ，隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時間是大于90天，其感染發生率 ﹤10% (3月內)，及<50%(1年內)。(K/DOQI 2006)
三、糖尿病護理質量指標 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注
28、患者低血糖發生率(%)
住院診斷糖尿病的患者
患者低血糖發生率(%)=糖尿病患者發生低血糖的患者數量÷住院糖尿病患者總數
比率下降
低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有癥狀。(臨床護理文書規范P250相關知識低血糖)
29、胰島素注射不正確發生率(%)
注射胰島素的糖尿病患者
胰島素注射不正確發生率(%)= 注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確的患者數量÷
住院注射胰島素的糖尿病患者總數
比率下降
正確注射胰島素指評估注射前的食物準備及注射部位等，及時發現問題，采取相應的護理措施。(臨床護理文書規范P242胰島素注射護理單中的護理指標)
30、患者糖尿病知識掌握合格率(%)
所有住院的糖尿病患者
患者糖尿病知識掌握合格率(%)=糖尿病知識掌握合格的患者數量÷ 住院糖尿病患者總數
比率上升
內容：飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標值、低血糖的預防及處理、胰島素注射及血糖監測技巧、足部護理(2009糖尿病護理安全質量目標)
31、護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數(例)
所有住院的糖尿病患者
單位時間護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數
例數下降
血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L;當護士接到報告時，應及時報告、密切觀察病情并做好記錄。(臨床護理文書規范P249低血糖風險護理單)
四、骨科護理質量指標
32、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發生率(%)
骨科下肢骨牽引的患者
下肢牽引弓脫落、移位發生率(%)=下肢牽引的患者發生下肢牽引弓脫落、移位發生的患者數量÷
外科下肢牽引的患者總人數
比率下降
33、下肢手術后腓總神經受壓/損傷發現率(%)
所有外科下肢損傷的患者
下肢手術后腓總神經受壓/損傷發現率(%)= 發現下肢手術的患者發生腓總神經受壓/損傷的患者數量÷
骨科下肢損傷腓總神經受壓/損傷的患者總人數
比率上升
34、髖關節置換術后假體脫位發生率(%)
所有骨科人工髖關節置換手術患者
手術后髖關節置換術后假體脫位發生率(%)= 術后髖關節假體脫位的患者數量÷骨科人工髖關節置換術后患者總人數
比率下降
35、頸椎損傷/手術后病人呼吸道梗阻發生率(%)
所有頸椎損傷/手術后病人
頸椎損傷/手術后病人呼吸道梗阻發生率(%)= 頸椎損傷/手術后患者呼吸道梗阻的患者數量÷頸椎損傷/手術后患者總人數
比率下降
五、助產?？谱o理質量指標
36、送孕婦至產房時機不準確發生率(%)
所有產科住院的產婦
送孕婦至產房時機不準確發生率(%)=送孕婦至產房時機不準確發生的孕婦數量÷產科住院的已生產的產婦總人數
比率下降
入院時初產婦宮口開大≤3cm，經產婦有規律宮縮，產婦送入產房后在1小時內分娩者。(臨床護理文書規范P289產前待產記錄單)
37、產房陰道分娩產后出血發生率(%)
所有產科住院的陰道分娩產婦
產房陰道分娩產后出血發生率(%)=產房陰道分娩產后出血發生例數÷陰道分娩總數 比率下降
出血量推薦稱重法、面積法、容積法
38、產科病房產后出血發生率(%)
所有產科住院的產婦
產科病房產后出血發生率(%)= 產科病房發生產后出血例數÷分娩總數
比率下降
在產科病房所有產婦發生產后出血
39、陰道分娩新生兒骨折發生率
所有產科住院的產婦
陰道分娩新生兒骨折發生率=每月陰道新生兒骨折數÷ 每月活
嬰數
比率下降
新生兒鎖骨骨折發生率≤2.1%(《中華婦產科學》曹澤毅編人民衛生出版社 2004.11 40、足月新生兒(陰道分娩)重度窒息發生率(%)
所有產科住院的產婦
足月新生兒(陰道分娩)重度窒息發生率：
足月新生兒(陰道分娩)重度窒息例數÷ 陰道分娩活嬰數
比率下降
新生兒出生時阿氏評分≤3分
41、新生兒臂叢神經損傷發生率
新生兒臂叢神經損傷發生例數(%)=新生兒(陰道分娩)臂叢神經損傷例數÷陰道分娩活嬰數
比率下降
42、使用催產素并發癥發生率(%)
所有產科住院的孕婦
使用催產素并發癥發生率(%)=使用催產素發生并發癥的孕婦數量÷產科住院的使用催產素的孕婦總人數
比率下降
并發癥以監控急產、先兆子宮破裂、子宮破裂為主
43、產后乳房脹痛發生率
所有產科住院的孕婦
產婦發生乳房脹痛發生率(%)= 產婦發生乳房脹痛例數÷產婦分娩總數
比率下降
乳房脹痛需要醫療干預的為發生例數
44、陰道分娩尿潴留發生率
所有產科住院的孕婦
產婦陰道分娩尿潴留發生率(%)=產婦陰道分娩尿潴留發生例數÷陰道分娩產婦總數×100%
比率下降
以需要采取導尿術接觸尿潴留為陰道分娩尿潴留發生例數
六、急診護理質量指標
45、接診護士分診不準確發生率(%)
所有急診就診的患者
接診護士分診不準確發生率(%)=在同一單位時間內接診護士判斷不準確發生的患者數量÷在同一單位時間所有急診就診的患者總人數
比率下降
評價標準：①預見性的發現問題，能快速準確的根據患者病情的危急程度做好恰當分流;②分科準確,及時分流病人。
46、急救車、急救箱物品及藥物完好率(%)
所有急救車、急救箱物品內的急救物品、藥品及設施
急救車、急救箱物品及藥物完好率(%)= 單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數÷同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數
比率上升
47、院前急救/急診院內/外運送患者意外發生率(%)
所有需要轉運的患者
單位時間急診運送患者意外發生率(%)=單位時間急診轉運患者發生意外例次÷同一單位時間院內急診轉運患者總例次
比率下降
48、急診護士急救技術考核不合格率(%)
所有急診科護士
急診護士急救技術考核不合格率(%)= 單位時間急診護士急救技術考核不合格例次÷同一單位時間急診護士急救技術考核總項目 比率下降
考核標準：護士核心能力層級要求。急診常見急救技術
七、成人/綜合ICU護理質量指標
49、使用呼吸機患者臥位不正確發生率(%)
所有使用呼吸機的患者(有抬高床頭禁忌癥者除外)
使用呼吸機患者臥位不正確發生率(%)=使用呼吸機患者臥位
不正確發生人數÷所有使用呼吸機的患者總人數
比率下降
使用呼吸機患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動力學不穩定如低血容量導致的低血壓、脊椎損傷等。 50、患者口腔清潔合格率(%)
所有ICU的住院患者
患者口腔清潔合格率(%)=患者口腔清潔不合格發生人例次÷所有ICU患者總人數
比率上升
口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔
51、人工氣道意外脫出率
所有置入人工氣道的病人
單位時間內發生的人工氣道意外脫出率=發生人工氣道意外脫出總例次
例數下降
根據統計需要，“單位時間”可以為“月”、“季度”或者“”，以下同。
52、泌尿道插管相關泌尿道感染(CAUTI)發病率(‰) 所有放置尿管的病人
泌尿道插管相關泌尿道感染發病率(‰)=尿道插管患者中泌尿道感染人數÷患者尿道插管總日數
比率下降
同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合
53、血管導管相關血流感染(CRBSI)發病率(‰)
所有進行中心靜脈插管的患者
血管導管相關血流感染發病率(‰)=中心靜脈插管患者中血流感染人數÷患者中心靜脈插管總日數
比率下降
同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。
54、呼吸機相關肺炎(VAP)感染發病率(‰)
所有使用呼吸機的患者
呼吸機相關肺炎(VAP)感染發病率(‰)=使用呼吸機患者人中肺炎的總人數÷患者使用呼吸機總日數
比率下降
同時應考慮導管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。
八、手術護理質量指標
55、手術患者、手術部位及術式差錯發生例數(例)
所有進入手術室的患者
護理安全質量標準范文第4篇
(一)實行集中管理工作方式，保證醫院復用無菌物品質量
安全。
1.對需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具、物品和 外來醫療器械由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。
- 1592.手術器械集中 CSSD 處臵暫時受限，應由 CSSD 人員到手
術室符合 WS310 標準要求的清洗消毒區域進行處臵。
3.根據集中管理的需要，建立各項規章制度、操作規程、質
量管理制度和完善質量控制過程的相關記錄，定期對 CSSD 質量 進行分析，落實持續改進。
4.無菌物品供應要滿足臨床需要，控制成本，提高無菌物品
供應周轉效率。
5.建立與臨床科室密切聯系制度，提供主動服務。根據臨床
需要調整工作時間及工作流程，保證節假日、突發事件的無菌物 品供應。
6.主動了解各科室專業特點、常見的醫院感染及原因，掌握
各?？剖褂闷餍?、物品的結構、材質特點和處理要點，采用正確 的處理方法。
7.對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續質
量改進，并有記錄。對臨床科室反映無菌物品不合格，如包裝松 散、標識錯誤、包內指標卡不合格及包內濕包等，應記錄、分析 及整改措施及效果的管理制度，并落實。
8. 遵循工作區域劃分的基本原則。去污區內物品由污到潔，
不交叉、不逆流，污染物品及時進行去污處理。人員進入時做好 職業防護。檢查、包裝及滅菌區保持清潔，相對濕度控制在 30～ 60%之間。
- 160
(三)正確執行清洗消毒操作規程，提高醫療器械清洗合格 率。
1.根據器械的結構、材質、污染種類及程度，建立針對性清 洗操作規程，包括各類手術器械、硬式內鏡手術器械、婦科人流 手術器械、器皿及物品等。
2.配臵手工清洗的壓力水槍、刷洗工具、超聲清洗器等，做
到對每件器械徹底清洗，降低器械生物負荷。手工清洗后器械首 選濕熱消毒方法，如煮沸消毒等。
3.規范清洗消毒器操作規程。每日運行前檢查清潔劑容量、
清洗臂、內腔及器械架等，根據器械清洗要求，選擇清洗程序、 正確器械裝載，運行時監測記錄參數，有文件形式明確規定，并 執行。
4.做好水處理設備的管理，定時進行水再生處理，每班要觀
察水的電導率。
5.設立專崗負責檢查器械清洗質量。記錄不合格器械及原
因，定期對不合格數據進行分析，并有改進器械清洗質量的措施 和實施效果評價。
6.建立外科手術器械、婦科人流器械、骨科手術器械和腔鏡
手術器械清洗合格率監測制度，將持續質量改進形成管理的常 態。
7.清洗消毒崗位的員工接受足夠的崗位技能培訓，根據工人
- 1625.執行植入物常規發放和緊急情況發放的管理制度。應每批
次植入物生物監測合格后，方可發放，緊急情況(急診手術)下， 生物 PCD 中加用 5 類化學指示物。5 類化學指示物合格可作為 提前放行的標志，生物監測的結果應及時通報使用部門。
6.定期對外來器械及植入物的質量管理情況進行分析，對緊
急放行的數量進行統計并上報主管部門，防范植入物手術風險。
(五)手術器械清洗消毒、包裝及滅菌符合質量標準，物品 供應滿足手術需要。
1.手術器械包裝技術規程得到有效的執行。器械清潔檢查、
功能檢查要求、組合方法、包裝閉合/密封良好等過程質量標準 和方法有文件規定，復雜的手術包的組合和功能檢查有圖示指 引，并執行。
2.建立手術器械包清單制度，明確負責人。手術器械包內器
械數量及種類改變、采用的清洗、消毒、包裝及滅菌方法等相關 的質量要求形成文件和作業指導書，并落實執行。
3.包裝材料、監測材料質量合格，在有效期內使用，能保持
無菌屏障完整有效。
4.醫用熱封機每日開機確認運行參數正確，檢查封口密封良
好。
5.建立選擇滅菌方式、滅菌周期及參數等操作規程，建立濕
包發生率監測指標，有控制和監測濕包的制度及記錄資料。
- 164內化學指示物合格，滅菌效果監測實行雙人復核。卸載時檢查有 無濕包現象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放 到不潔處應視為被污染。
(七)落實滅菌設備安全管理，防止爆炸和泄露事件發生。 1.依據各種設備使用手冊，建立設備安全使用指引和注意事
項，并嚴格執行，確保設備處于安全狀態。
2.做好防火、防爆、防漏電等安全制度，有提示標識及防火
逃生路線指引圖。
3.定期做好設備的常規維護保養。壓力容器的全面檢測，質
監部門對安全閥、壓力表的檢測報告應放臵在設備相應位臵，確 保在質監部門安全檢查的有效期內。
4.制定設備發生故障的緊急預案并組織演練。
(八)正確執行清洗消毒及滅菌監測標準，記錄準確，具有 可追溯性。
1.執行清洗消毒、滅菌效果監測方法和標準。正確實施滅菌 效果物理、化學、生物監測，準確記錄，并具有可追溯性。
2.每季度對直接用于患者的消毒物品進行衛生學監測，每次
檢測 3～5 件，監測結果符合 GB15982 的要求。
3.建立清洗消毒、包裝及滅菌等環節質量指標，及相關記錄
表，內容要求明確、細化，可操作性強，利于質量分析和改進。
- 166
干手設施。不方便洗手的地方備有快速手消毒劑，去污區應備洗 眼裝臵。
2.建立去污區、清潔區的消毒隔離制度。工作區域、設備設
施、運輸工具、物品和環境等管理遵循污潔分明的原則，設備設 施用后做到及時物表清潔或消毒，保持工作區域環境清潔安全。
3.選用安全的回收和下送工具，確保污染物品回收過程污染
不擴散，保證無菌物品運送過程中不污染?；厥蘸拖滤腿萜饔煤?進行清洗、消毒處理。
4.建立職業安全管理制度，配臵安全防護用具，傷口急救處
理藥箱，確保工作人員安全操作。
5.發生銳器傷時，應遵循醫院相關指引及時報告及處理，做
好對工人職業防護及標準預防的培訓工作。
護理安全質量標準范文第5篇
一、環境管理
1.科室布局、設施設備符合《中國重癥加強病房建設與管理指南》要求。
(1)應劃分醫療區域、醫療輔助區域、污物處理區域及生活區域。
(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3)每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負壓病房1-2間。
(4)安裝足夠的感應式或腳踩式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。
(5)病床間距符合要求，床間距>1米。
(6)具備良好的通風、采光條件，做到定時開窗通風，有條件者最好配備空氣凈化系統。
3.ICU環境安靜、整潔、舒適。
4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標識醒目。
二、人員管理
1.護士長應具備主管護師以上專業技術資格。
2.ICU?？谱o士的固定編制人數與床位之比不少2.5～3:1，護理人員數量與人員梯隊結構合理。
3.護理人員要經過ICU專業理論和技術操作培訓，掌握重癥醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，經考核合格后，方可獨立上崗。 4.護理人員崗位分級管理和使用。 5.排班體現科學、合理、彈性化。
三、醫院感染管理
1.嚴格執行ICU醫院感染管理制度。 2.各區域布局合理，分區明確、標識醒目。
3.具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減少各種干擾和交叉感染。 4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染者應安置在單間病房或進行床旁隔離，必要時啟用負壓病房。
5.未配備空氣凈化系統的病室應定時開窗通風、換氣，每日用紫外線循環風消毒機空氣消毒一次，并做好記錄。
6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面和物表應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用，標識醒目。 7.落實ICU探視管理制度：
(1)集中探視時間，控制探視人數，盡量減少室內人員的過多流動。
(2)工作人員或探視人員進入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需更換工作衣、外出鞋。
8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應避免接觸患者。 9.嚴格落實醫務人員手衛生規范。 10.嚴格執行無菌技術操作規范。
11.留置管道管理符合醫院感染管理相關要求。 12.患者轉出后，醫療儀器及床單位應做好終末消毒。
(1)床單位應用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。
2 (2)各種醫療器械按照相關規定進行清潔、消毒。
(3)呼吸機管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗、晾干后送供應室進行集中滅菌。
13.各類儀器設備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合醫院感染管理制度。 14.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。
15.按照Ⅱ類環境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物表、使用中的消毒液等進行衛生學監測。有記錄。
四、質量管理
1.ICU各項規章制度、工作流程、崗位職責等健全，并落實到位，
2.成立ICU護理質量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現持續改進;并定期進行質量評析，有記錄。
3.護理人員應熟練掌握ICU常見疾病護理常規、護理技術操作規范、各類儀器設備的操作及各項急救技術操作等。
4.嚴格按照《基礎護理質量標準》落實各項護理工作。
5.嚴格落實《特級護理質量標準》，持續24小時對患者進行生命體征監測并詳細記錄。
6.護理人員能夠及時、準確的執行醫囑。
7.護士能夠根據患者的病情制定護理計劃，實施正確的治療和個性化的護理措施。
8.護理文書書寫符合《護理文件書寫質量標準》。
(1)護理記錄內容需客觀、準確、及時、規范、完整，時間應具體到分鐘。并
3 且使用醫學術語，文字工整、字跡清晰、表達準確、語言通順、標點正確。 (2)每位患者均需建立護理計劃;并能夠根據病情及時修訂。
(3)病情觀察及護理措施、效果記錄應簡明扼要、重點突出，且具有連續性;護理措施能夠體現時效性和個體性。
(4)護理記錄每小時至少記錄一次，因搶救急?；颊?，未能及時記錄的，在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。 9.藥品管理
(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補充。 (2)高危藥品專盒存放，標識醒目，管理規范。
(3)急救車內藥品、物品齊全、做到“四固定”，急救藥品物品完好率100%。 (4)嚴格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數，護士班班交接，有記錄;毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相關規定進行處置，并做好記錄。 10.各種儀器設備專人管理，定期檢查、維護，班班交接，有記錄。 11.嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。
12.落實患者安全管理目標(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等)。 13.制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14.制定、培訓、演講并落實突發事件的應急預案(停電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫院感染暴發流行、重大意外傷害等)。
15.落實患者轉入、轉出交接制度，詳細做好患者的出入室登記。
16.能夠根據患者的病情，及時對患者或家屬進行疾病相關的健康教育，有記錄。
4 (1)主動向患者或家屬介紹病區環境及相關的規章制度。
(2)做好患者或家屬的健康指導工作，主要包括正確指導患者飲食、用藥和活動等。
(3)患者及家屬知曉相關的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。 (4)做好患者的康復指導，重視患者的功能訓練。
護理安全質量標準范文第6篇
一、護理隊伍建設
1、?？谱o士：加強主管護士培訓及考核，逐步培養?？谱o士1-2名。
2、加強年輕護士培訓，使其盡快適應工作，保證患者安全
3、護士人員結構合理化，能級對應，逐步符合護士崗位需求。
二、臨床護理
1、繼續推行優質護理服務示范工程，2~3年內逐步達到工作標準。
2、配合護理部完善護理質量評價指標和評價標準，并按標準執行。
3、逐步建立院內領先的優質護理單元。
三、護理教學及科研
1、進一步建設臨床護理教師隊伍，提高臨床護理教學水平。
2、進一步完善護士規范化培訓體系
3、選拔具有較強科研能力的護士組建護理科研小組，力求完成高質量的護理文章。
4、每年組織優秀護理論文進行大會交流。