icu重癥監護系統范文第1篇
重癥監護病房(ICU)醫院感染管理制度
一、人員管理
1.醫護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。
2.醫護人員患有傳染性或感染性疾病時應暫停在室內工作。 3.嚴格探視制度，限制探視人數，患有感染性疾病者不得進入。 4.嚴格洗手制度，特別強調洗手的清洗與消毒，在預防病人醫院內感染尤其是同一病人多部位感染(同一病原體多部位感染)中的積極意義，醫務人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。
二、環境管理
l.ICU應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵、無蟲蠅。
2.ICU布局合理，劃區明確(治療區、監護區、污處置區)，有條件醫院配置凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5m2。
3.監護區、治療室應配備空氣凈化裝置，每日進行動態消毒，每月進行空氣、物體表面、醫務人員手細菌培養監測一次。
4.每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。
三、消毒隔離制度及措施
l.病人的安置應凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。 2.各種設備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其清潔。 3.患者轉出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執行。
4.嚴格執行無菌操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。 5.呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應用消毒液浸泡30分鐘后送供應室清洗消毒。
6.加強病人各種留置導管的護理與觀察，對靜脈導管和動脈導管置入的皮膚穿刺部位，應每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。 7.換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。
8.加強醫院感染監測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環境進行流行病學調查，以便及時控制感染。
9.加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監測;盡量防止病人發生菌群失調，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執行消毒隔離制度。
10.加強對各種侵入性診療器械設備污染現狀及消毒效果的監測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現狀的監測與管理。
icu重癥監護系統范文第2篇
1 臨床資料
本組142例, 男89例, 女53例, 年齡37~81歲, 平均 (59.7±2.4) 歲, 其中經口氣管插管35例, 經鼻氣管插管61例, 氣管切開46例, 均有嚴重的基礎疾病, 顱腦損傷19例, 呼吸衰竭39例, 心肌梗死24例, 復合外傷31例, 農藥中毒15例, 喉癌3例, 其他危重病11例。人工氣道使用時間為3~26d, 平均 (10.3±2.05) d, 經過細致、有效的氣道護理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好轉轉出ICU。
2 護理
2.1 妥善固定, 防止移位
妥善固定氣管導管是患者有效通氣的重要保證。應密切觀察患者氣管插管是否固定, 可在氣管導管上作標記, 或用膠布以“Y”形固定口插管并記錄插入的深度, 每日更換膠布, 有污染或發生松弛時及時更換, 換體位時要密切注意導管的移位變化, 防止扭曲、脫落, 并防止患者因不適自己拔除導管, 引起生命危險。行氣管切開患者應保證套管的固定并松緊適宜, 松緊度以能容納1個手指為宜;與呼吸機相通時, 應注意導管固定的高度距離, 以免因管道下垂造成插管曲折, 影響通氣或滑落。
2.2 觀察病情, 保持呼吸道通暢, 維持生命體征
患者因病情危重, 反應遲鈍, 分泌物常積聚在呼吸道內堵塞氣道, 造成氣道阻力增高、通氣不足?；颊咴谥委煏r應取平臥或半臥位, 使頭、頸、肩在同一平面上, 頭向后仰, 保持呼吸道通暢, 插管前如因痰液堵塞氣道影響呼吸效果應先對患者進行吸痰, 吸痰前后給予100%氧吸入1~2min, 氣道內注入3~5m L濕化液, 注意吸引負壓不超過50mm Hg[2], 并注意患者氧飽和度。觀察患者神志、呼吸等變化, 防止因方法不當而產生氣道黏膜損傷、缺氧、支氣管痙攣等不良后果。每次抽吸時間不超過15s, 以免發生低氧血癥。呼吸通暢后可建立人工氣道, 注意在進行面罩給氧和呼吸機調節的尺度, 防止因面罩過松造成漏氣, 過緊影響面部血液循環而引起患者死亡。通氣過程中還要注意患者的血壓、面色、脈搏、神志等一般生命體征, 監測血氣、S P O2以及Ep CO2等情況, 提高患者的搶救機率。
2.3 定時觀察和濕化呼吸道
正常人群上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物功能。但由于危重患者人工氣道建立后, 破壞了這種正常的防御功能, 呼吸道濕化功能喪失, 纖毛運動減弱, 使呼吸道分泌物不能正常排出。因此, 加強氣道濕化是保證人工氣道正常的關鍵。應注意保持氣道的濕化程度, 避免氣道阻塞、肺不張、繼發感染等并發癥出現[3]。每日應保證入量的平衡;在氣道滴注濕化液;對痰液過多或黏稠者, 吸痰前從導管注入5~10m L濕化液, 刺激咳嗽;或持續氣道內滴注濕化液并隨時調節濕化液滴速。保證患者氣道內充足的濕化, 防止阻塞。
2.4 心理護理
危重病患者由于進行人工氣道使心理壓力更大, 認為面罩吸氧或氣管插管會更加引起呼吸不暢, 具有恐懼、焦慮、瀕死感。我們護理人員應耐心細致的向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的、安全性和患者不實施延誤治療的嚴重后果, 取得患者的信任, 并隨時陪在患者身邊, 使患者產生安全感, 消除其焦慮及緊張情緒, 指導患者進行有效呼吸, 幫助患者緩解和減輕插管的痛苦和煩躁, 教會患者根據呼吸機同步隨機進行送氣而吸氣, 促進疾病的康復。
2.5 預防感染, 防止并發癥發生
ICU均為危重患者, 抵擋力弱, 再加上病原菌量多, 容易發生感染和并發癥。應定時對病房內空氣消毒, 定期監測病房內空氣質量;對患者進行操作和護理后要嚴格遵守無菌操作原則, 防止交叉感染;呼吸機管道及濕化的注射用水應進行每日更換, 不反復使用?？谇蛔o理是防止發生交叉感染的重點, 應注意保持患者口腔的清潔, 將口腔內的分泌物進行抽吸干凈, 每日用3%硼酸水清洗口腔, 每日2次;對病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭, 每日2次, 空氣用紫外線消毒每日2次, 有效殺滅細菌, 促進患者早日康復。
3 體會
隨著人們對生活質量和生命要求的不斷提高, 危重患者在搶救中建立人工氣道保證患者生命延續越來越引起重視。及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復, 防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能, 加強對患者人工氣道的護理, 最大限度減少患者的痛苦, 減少并發癥, 提高患者搶救成功率, 促進康復, 提高生命質量。
摘要：目的 分析ICU重癥監護室建立人工氣道患者有效護理方法。方法 對我院收治的142例患者進行有效、細致的護理。結果 經過細致、有效的氣道護理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好轉轉出ICU。結論 及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復, 防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能, 加強對患者人工氣道的護理, 最大限度減少患者的痛苦, 減少并發癥, 提高患者搶救成功率, 促進康復, 提高生命質量。
關鍵詞：ICU,人工氣道,護理
參考文獻
[1] 徐素, 楊芳.人工氣道的護理體會[J].檢驗醫學與臨床, 2011, 1:87.
[2] 衛枝, 趙蕾.EICU危重患者人工氣道的護理體會[J].醫學信息 (上旬刊) , 2011, 6:143.
icu重癥監護系統范文第3篇
1 職業危險因素
1.1 心理因素
ICU的護理工作是高風險、高壓力的工作, 有其特殊性和危險性。護士必須保持高度集中的注意力、敏銳的觀察力及敏捷的反應能力, 隨時監測病人和各種儀器的各項指標, 保證病人的生命安全。加上ICU病人發病急, 病情重, 病情變化快, 隨時搶救, 經常加班加點, 極易造成護士的身心疲憊, 甚至引起失眠、抑郁、胃部疾病、頸腰不適等。ICU工作持續緊張和刺激, 導致一定的精神壓力, 會出現精神不穩定、心煩意亂。
1.2 生物性因素
現今最具威脅的醫源性感染是血源性傳播疾病, 血源性傳播疾病是指可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病, 包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等20多種。ICU護士因抽血、穿刺、注射操作頻率高而導致針刺傷感染傳染性病毒和細菌的機會很高, 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病, 據統計有80%~90%的健康醫務人員患傳染病是針刺傷所致。
1.3 化學性因素
ICU護士需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液, 如各種器械、一次性物品的浸泡消毒, 監護儀器、各類機器表面的擦拭消毒及每日的桌面、地面、櫥柜消毒要使用含氯消毒液, 這些消毒液輕者容易引起過敏性鼻炎、接觸性皮炎、眼睛和呼吸道炎癥、頭痛等, 重者可引起慢性中毒或致癌, 直接影響護士的健康。
1.4 物理性因素
1.4.1 電離輻射
I CU的病人因病情經常需床邊攝片, 因此, 護士經常工作在X射線的環境中。X射線是對人體傷害較大的放射線, 長期過量照射會使人產生疲乏無力、記憶力減退、心律失常、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀, 血液檢測白細胞有不同程度下降, 機體免疫力明顯降低, 嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害, 甚至致癌。
1.4.2 噪聲
各種監護設備, 如微量泵、心電監測、微機等儀器發出的工作聲響及報警音, 尖銳刺耳, 產生很大的噪音。一般認為, 40分貝是正常的環境聲音, 在此以上就是有害的噪聲。噪聲除了損傷聽力以外, 還可以引起心緒不寧、食欲減退、心情緊張、心跳加快和血壓增高。
1.5 環境因素
由于ICU病房多為老年患者, 年老體弱, 因此, 病房相對密閉, 空氣流通差?；颊叱３Ｓ捎陂L期臥床極易有呼吸道的感染, 散播在空氣中, 護士長期在此環境中工作, 呼吸道抵抗力降低, 更易造成自身感染。
2 防護對策
2.1 心理因素防護
樹立良好的心態。在ICU工作的護士首先要有奉獻、吃苦的精神, 才能保持良好的心態及樂觀向上的精神。注意心理調節, 增強心理承受能力。在工作之余合理安排休息與休假, 積極參加體育鍛煉, 勞逸結合, 加強營養, 促進身心健康, 提高工作效率。
2.2 生物性因素防護
增強護士自我防護意識。增強血液傳播疾病的知識, 充分認識到血源疾病的危害性, 了解傳播途徑及危險因素, 從而在思想上引起高度重視。嚴格遵守護理操作規程, 嚴格消毒隔離制度, 正確使用各種器械, 做到醫療垃圾分類處理。
2.3 化學性因素的防護
配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套, 配置時選擇寬敞通風的地方, 劑量要準確, 配置動作要熟練, 盡量避免直接接觸各類消毒液。若要直接接觸消毒液時, 動作要迅速, 操作要熟練, 避免長時間接觸。
2.4 物理因素的防護
2.4.1 首先做好X射線的防護有條件的醫院的I CU護士可穿鉛衣進行防護, 以減少輻射損傷。
2.4.2 將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝
同時減少醫源性噪音, 規范醫護人員的言行, 做到“四輕” (即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕) 。
2.5 環境因素防護
2.5.1 病房環境的防護
因ICU病人多數為年老體弱者, 因此不適宜長時間或頻繁開窗通風?？蛇x擇合適的時間及適宜的室外溫度時短時間開窗通風, 如9:00am左右或14:00pm左右。同時注意避免風口直吹病人, 做好病人的防護工作。加強病房內地面、桌面、櫥柜等的日常消毒工作。
2.5.2 護士工作站環境的防護
治療室應按功能嚴格分區, 分無菌區、清潔區、半污染區、污染區。護士站保持環境通風清潔, 限制人員進入。加強心血管重癥監護室工作的管理。
3 討論
心血管重癥監護室 (ICU) 護士長期處于高度緊張而忙碌的工作狀態中, 面對較多的職業危險和繁重的工作, 相信通過樹立良好心態, 注意情緒調節, 嚴格各項護理操作規程, 嚴格無菌操作技術, 嚴格執行監護室的各項制度, 加強自我防范意識, 一定能達到減少自身危害的目的。
摘要：隨著心血管疾病發病率的逐年攀升, 給臨床帶來極大地工作量。心血管重癥監護室 (ICU) 作為醫院心血管危重患者搶救治療的重要場所, ICU護士長期處于緊張忙碌中, 如何面對日益攀升的職業危險, 進行有效地防護, 是我們應當注意和思考的問題。
icu重癥監護系統范文第4篇
關鍵詞：重癥監護室,ICU綜合征,相關因素,護理對策
ICU綜合征為重癥監護室患者治療過程中出現的一種病癥,臨床癥狀主要表現為精神或心理障礙、認知功能改變及異常舉動等[1]。臨床觀察發現該種病癥的發生還會導致患者合并發生其他并發癥,對患者生命健康造成嚴重威脅。因此,分析誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素,及時制定護理對策預防ICU綜合征的發生具有十分重要的臨床意義[2]。我院本次研究對重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素進行了分析,并提出了幾點護理對策,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年4月至11月期間在我院重癥監護室接受治療未發生ICU綜合征的40例患者和發生ICU綜合征的39例患者作為研究對象。將未發生ICU綜合征的患者設為對照組,將發生ICU綜合征的患者設為研究組。
1.2 研究方法
收集兩組患者的基線資料和臨床資料,使用統計學軟件對兩組患者的基線資料和臨床資料進行處理,對誘發ICU綜合征的相關因素進行分析,并根據分析結果制定護理對策。
1.3 研究數據處理
本次研究使用的統計學軟件包版本為SPSS24.0,采用百分率(%)表示計數指標,采用()表示計量指標,分別采用(X2)和(1)檢驗上述兩種類型指標間存在的差異,采用Logistic回顧分析對誘發重癥監護室患者發ICU綜合征發生的相關因素生進行所因素分析,P<0.05表示兩者之間存在明顯相關性。
2 結果
2.1 誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的單因素分析
單因素分析結果顯示年齡、文化程度、家庭收入、醫患信息溝通、付費方式均與患者ICU綜合征的發生存在明顯相關性(P<0.05),見表1。
2.2 誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的多因素分析
Logistic回顧分析結果顯示年齡、醫患信息溝通、付費方式、家庭收入為誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的獨立性因素(P<0.05),具體數據分析結果見表2所示。
3 討論
本次使用統計學軟件包對誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素進行單因素分析結果顯示,年齡、文化程度、家庭收入、醫患信息溝通、付費方式均與患者ICU綜合征的發生存在明顯相關性,采用Logistic回顧分析進行多因素分析發現,年齡、醫患信息溝通、付費方式、家庭收入為誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的獨立性因素[3]。分析原因為高齡患者身體的各項器官機能處于不斷衰退的狀態,患病后日常生活能力明顯降低,生活多需要他人的照料,故較易產生焦慮、恐懼等不良情緒,繼而易誘發ICU綜合征。醫患信息溝通不佳會導致患者對自身所患疾病認識不足,容易產生不良心理情緒,增加發生ICU綜合征的風險[4]。不同的付費方式需要繳納的醫療費用不同,付費方式為自費的患者經濟壓力更大,而家庭收入與患者經濟負擔存在直接關系,因此家庭收入低、付費方式為自費的患者更易發生ICU綜合征。
針對存在的上述相關因素,我院認為應對患者實施以下幾點護理措施:①健康宣教及心理護理:醫生加強與無意識障礙患者的溝通,對患者進行健康宣教,促使患者能夠正確認識自身所患疾病,及時給予出現不良情緒的患者心理疏導,緩解患者不良情緒。②減輕患者的經濟負擔:積極幫助經濟負擔較大的患者申請相關經濟補助,盡量減輕患者的經濟負擔。③高度重視老年患者的臨床護理:老年患者由于自身機體因素,更易產生不良情緒,誘發ICU綜合征。臨床加強對重癥監護室內老年患者的護理,滿足患者提出的合理要求,并給予患者充分的尊重。
綜上所述,我院認為誘發重癥監護室患者發生ICU綜合征的相關因素較多,臨床積極分析相關因素,制定有效的護理對策,是降低重癥監護室患者ICU綜合征發生率的關鍵。
參考文獻
[1]王莉梅,母美菊,段成花等.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策[J].大家健康(中旬版),20156,(2):196-197.
[2]宋玉蓮.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理[J].現代養生B,2015,(103):218-218.
[3]劉歡.綜合性護理干預對重癥監護室患者ICU綜合征的影響[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,4(3):398-399.
icu重癥監護系統范文第5篇
重癥醫學是臨床醫學的重要組成部分, 是醫院綜合救治能力和整體醫療實力的重要體現[1]。臨床實踐教學在重癥醫學教學中占有舉足輕重的地位。重癥監護病房 (intensive care unit, ICU) 作為重癥醫學?？频呐R床基地, 是醫院中危重患者和某些手術后高?；颊叩募泄芾韱挝籟2], 是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU是醫院內的特殊病房, 收治的多為危重患者, 這些患者是整個住院期間抵抗力最低、最容易產生并發癥和嚴重感染的一個群體, 其病情危重, 機體免疫力差, 易遭受獲得性感染[3], 在這個時期最需要清潔安靜的環境。據研究, ICU室外人員進入前后的空氣采樣細菌培養率有顯著差異性。為了保證搶救、治療、護理工作的正常進行和控制院內感染, 加強心理護理, 防止交叉感染, ICU應盡量減少甚至完全避免室外人員進入。隨著社會的進步和對醫學人才培養要求的提高, 傳統的臨床教學模式已經不能滿足新形勢下重癥醫學教學的需要。因此, 通過信息化手段, 創新重癥患者管理、查房和教學的模式, 建立重癥監護遠程教學查房系統, 克服傳統模式的弊端, 能夠高水平發揮重癥醫學臨床實踐教學的作用。
1 遠程教學查房系統的構建
1.1 系統總體框架
重癥監護遠程教學查房系統集持續監護、重癥查房、視頻交流、信息共享、移動醫療、遠程指導等多種功能于一體, 由ICU重癥示教系統、ICU視頻示教移動手推車、數字化示教室、網絡視頻傳輸等組成。通過該系統, 將ICU病房場景拓展至重癥監護病房外, 延伸至遠程示教室內, 實現重癥教學的要求。系統采集集成ICU教學查房視音頻信息, 實現音視頻通信, 將音視頻進行共享, 自由控制各方攝像機的角度和焦距;并接入現有信息系統 (醫院信息系統 (hospital information system, HIS) 、實驗室信息系統 (laboratory information system, LIS) 、影像歸檔和通信系統 (picture archiving and communication system, PACS) 、計算機化病例系統 (electronicmedicalrecord, EMR) 等) 信息, 通過在ICU程序中管理設置權限, 控制每一個子項目是否可以查看。整合重癥監護各類信息, 建立數字化音視頻通信平臺和示教溝通平臺, 方便學習觀摩人員在遠程示教室觀摩學習重癥監護病房的診療過程。整個系統采用數控平臺, 應用靈活、控制方便, 免除了傳統模擬控制的約束, 系統流程如圖1所示。
1.2 系統配置及功能
1.2.1 ICU重癥示教系統
ICU重癥示教系統主要由ICU系統接口和視頻系統2個子系統組成。ICU系統接口是重癥監護教學查房系統的核心部分, 建立在重癥監護臨床信息系統基礎之上, 負責顯示患者生命體征曲線、護理記錄、醫囑執行情況、LIS、PACS等相關信息, 該系統可以調閱患者的各種信息資料[4]。重癥監護臨床信息系統由重癥臨床業務系統、監護設備采集接口、信息系統數據接口3個部分組成。視頻系統對各種信號源通過編/解碼, 借助于網絡, 在示教室內進行播放;對錄制的視頻文件進行管理, 包括上傳、發布、編輯等;對錄制好的視頻文件采用系統提供的播放器或通用播放器進行回放。系統采用IP網絡1080P高清傳輸方式, 實現重癥監護病房臨床示教。系統中通過權限管理、申請許可的方式對重癥查房的過程進行全程實時直播和互動, 并對查房過程進行全面數字化錄制及檔案管理。
1.2.2 ICU視頻示教移動手推車
ICU部署醫療專用無線網絡, 在每個ICU病房布置一臺ICU視頻示教移動手推車。移動手推車配有2個顯示器, 主顯示器顯示重癥監護臨床信息系統畫面, 副顯示器顯示重癥監護端患者場景畫面。移動手推車連接的攝像頭可以方便地查看患者的病患部位;具有移動拍照和標注功能, 可生動表現講演者的演講意圖;并且查房醫生與示教室之間具有語音實時交互功能。移動手推車自帶顯示器, 表面經過抗菌處理, 鍵盤可完全左右擺動調節, 方便在與患者互動的同時, 能更密切地與之接觸。移動手推車配有性能可靠的第五代電源系統, 并有更換方便的電池。電源系統已經通過相關標準和漏電流限制的認證, 工作平臺內置按鈕式即插即用以太網功能, 只需輕觸一個外部按鈕, 即可將配套的計算機從睡眠省電模式激活。
1.2.3 數字化示教室
數字化示教室由示教端、大屏幕顯示、專業擴聲、集中控制系統等組成, 可滿足演講報告、教學示教、多媒體信號處理、播放等各項職能。觀看重癥教學的人員 (主要是學生或觀摩醫生) 在示教室觀看患者的體征曲線、PACS信息、醫囑用藥情況及通過視頻查看患者的外部特征、臨床表現。示教端顯示畫面通過高清投影機展現在大屏幕上, 同時接入調音臺音頻輸入端口, 將解碼后的病房音頻信號輸出, 其聲場和音色滿足有關規范標準。示教端顯示畫面如圖2所示, 示教室場景與專家查房場景畫面在右下角可隨時切換。集成控制設備具有控制室內燈光調節、窗簾屏幕升降等功能。
1.2.4 網絡視頻傳輸
主控制機柜部署在醫院網絡中心機房, 主要包括錄播服務器、存儲設備等, 是通過大容量的文件服務器保存視頻、監護、醫療過程的一體化超媒體。系統解決方案摒棄了傳統的通過視頻數據線連接視頻采集端及視頻播放端的解決辦法, 通過Wi-Fi無線技術傳遞實時高清數據, 減少系統布線, 盡量不改變當前ICU科室的建筑布局。在示教室放置一臺千兆三層交換機以及一臺無線控制器, 在ICU弱電井放置一臺千兆二層POE交換機。2臺交換機之間采用光纖直連, 保證足夠的帶寬以達到不延時的效果, 實現示教端與ICU病房之間高質量的語音和視頻通信。從ICU病房通過無線方式實時傳輸2路Full HD高清視頻到示教端, 一路視頻展示患者病灶部位, 另一路視頻展示專家查房場景。系統采用自適應無線傳輸和壓縮算法, 信號傳輸科學可行, 能對多點多媒體信號自由切換。
2 應用效果
重癥監護遠程教學查房系統是借助現代音視頻傳輸技術和數字處理技術對重癥監護查房過程進行異地觀摩的一種教學手段, 為重癥教學開辟了一種新的教學模式。由于重癥監護病房的特殊性, 創建信息化條件下的重癥監護教學查房模式對重癥醫學的發展具有十分重要的意義。該系統的部署與應用獲得了較為滿意的效果。
(1) 減少了ICU污染的機會。系統向遠程示教室實時傳輸與轉播重癥監護查房過程, 實習醫師、進修醫師等可以在示教室直接觀摩查房實況。重癥示教的視頻教學觀摩實現了觀眾與監護病房的分離[5], 避免了示教觀摩對患者產生感染方面的影響。
(2) 提高了臨床教學的效果。系統具有可視對講、遠程教學、示教過程錄制等功能, 且操作簡便、管理規范;實現了雙向互動交流與實時教學講解[6], 調動了學生的學習興趣, 提高了臨床教學效果。
(3) 打破了時間、空間和人數上的限制。系統可隨時隨地觀看查房過程, 完全擺脫了傳統示教模式在時間、空間和人數上的限制, 使得原來需要擇機和有選擇進行的教學查房常態化開展, 提高了臨床教學效率[7]。
(4) 拓展了教學覆蓋的范圍。系統可以與遠程醫學網對接, 通過遠程醫學網, 把這種教學查房模式向異地延伸、向基層拓展, 從而培養更多的醫學人才。
3 結語
重癥監護遠程教學查房系統自2012年在我院普通外科重癥監護病房建立并投入使用以來, 深受醫務人員和臨床醫學生的好評。根據臨床教學查房實際需要, 系統在傳輸速度上逐步進行了優化, 在信息整合上逐步進行了完善, 在功能開發上逐步進行了深化。但遠程教學查房還處在一個探索階段, 如何融合術后重癥監護患者的術中圖像信息, 以更好地支撐臨床教學查房, 還需要做進一步的開發工作。
參考文獻
[1]邱曉華, 邱海波.2012年重癥醫學回顧與展望[J].中國實用內科雜志, 2013, 33 (1) :1-6.
[2]李毅, 趙軍平.重癥監護病房數字化系統解決方案[J].醫療衛生裝備, 2007, 28 (9) :37, 40.
[3]陳幼華, 羅晉卿, 關燕瓊.ICU醫院感染目標性監測的效果分析[J].中國社區醫師:醫學專業, 2013, 15 (5) :375-376.
[4]馬錫坤, 吳艷君, 王鵬, 等.重癥監護臨床信息系統的開發與應用[J].中國醫療設備, 2012, 27 (7) :54-56.
[5]盧敬泰, 晏春.醫院網絡示教信息系統應用模式與前景[J].醫療衛生裝備, 2007, 28 (12) :42-44.
[6]居健, 李濤, 李偉.遠程手術示教系統在我院的構建與實現[J].醫療衛生裝備, 2011, 32 (9) :29-30.
icu重癥監護系統范文第6篇
1 資料與方法
1.1 重癥監護室危急值項目
結合重癥監護室實際情況,重癥監護室醫生與檢驗科專家共同進行評估,由于重癥監護室里的患者病情較重,復合型外傷患者較多,危急值涉及到檢驗危急值的所有項目,見表1。
1.2 重癥監護室檢驗危急值處置方法
科室計算機HIS系統接收到檢驗科發送的危急值報告,系統一直處于紅色危急值警報狀態,醫護人員輸入工號密碼獲得危急值信息后,HIS系統中警報消失。當班醫生結合臨床實際對結果進行判斷處理,如果結果判斷與臨床癥狀不相符合,重新留取標本送檢;結果與臨床癥狀符合立即進行搶救處置,并將處置時間和方法輸入危急值反饋系統內。
1.3 數據來源
分析的數據來源于信息科儲存的檢驗危急值預警防控系統中2011年1月1日—12月31日重癥監護室患者的危急值結果及臨床反饋信息。
1.4 數據分析
用Excell進行后期數據處理分析,計算出危急項目的發生率和周轉時間;對危急值預警建立前后的患者標本檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間及搶救成功率進行比較,所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計,計量資料采用undefined表示,組間比較采用成組t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 檢驗危急值發生率和周轉時間
2.1.1 檢驗危急值發生率
2011年全年重癥監護室接到檢驗科危急值報告1 667項次,而重癥監護室項目檢驗中危急值檢驗項目有197 238項次,危急值報告約占危急值項目的0.85%(1 667/197 238),危急值發生最高的項目是生化,占77.14%(1 286/1 667);其次是血液學項目,占22.20%(370/1 667);血液培養陽性10例,占0.60%;艾滋病初篩陽性1例,占0.06%。見表2。
2.1.2 重癥監護室檢驗危急值周轉時間
重癥監護室患者病情重,變化快,對于檢驗結果的周轉時間要求高,尤其是危急值項目,與患者搶救的效果緊密相連。我院建立的危急值高危預警系統從標本采集時間開始鎖定標本,接受標本后有接收時間記錄,標本處理到危急值報告臨床以及臨床醫生護士對高危值的處理均有時間的記錄,1 667項危急值的檢驗項目平均周轉時間為89 min,最快的為血常規項目,標本采集到出結果只有25 min,而血培養項目相對較慢,一般情況下超過12 h。重癥監護室患者的標本一般由醫院物業人員負責運送,運送到檢驗科的時間控制在30 min內,血常規由全自動儀器檢測,從專門的急診口進入,檢測速度相對于其他項目較快;而血培養標本需要一定的生長時間,結果相對較慢。
2.1.3 檢驗危急值發生時段的分布
重癥監護室危急值發生的時段主要集中在上午10時到下午1時,與我院全院的檢驗危急值時段分布基本一致。
2.2 檢驗危急值預警系統建立前后的患者標本檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間、搶救成功率比較
2.2.1 結果回報時間比較
預警系統建立前162例,危急值檢驗結果回報時間為(69.3±18.4)min;預警系統建立后151例,檢驗結果回報時間為(46.8±17.9) min。危急值預警系統建立前后的患者標本檢驗結果回報時間比較,差異有統計學意義(t=10.21,P<0.05)。
2.2.2 醫療干預開始時間比較
危急值預警系統建立前,重癥監護室醫生查看檢驗結果,做出相應醫療處置進行醫療干預時間需要(48.9±11.7)min;危急值預警系統建立后,醫療干預開始時間為(22.1±7.9)min,前后醫療處置時間上的比較差異有統計學意義(t=22.06,P<0.05)。
2.2.3 搶救成功率比較
危急值預警系統建立前,重癥監護室搶救成功率為47.2%(45/106),建立后為80.9%(89/110),前后比較,差異有統計學意義(χ2=33.897,P<0.01)。
3 討 論
從表2的結果中可知,神經外科重癥監護室患者的檢驗危急值分布情況可知,血鉀和血糖所占百分比較高,分別為21.12%和16.68%。主要是神經外科重癥監護室收治的是神經系統的危重患者,為了減輕腦水腫,降低顱內壓,甘露醇、呋塞米等脫水劑使用率高,容易造成電解值紊亂。高血鉀可能與危重患者腎功能障礙少尿、神經外科手術后輸注大量庫存血等有關;低血鉀可能與使用甘露醇、呋塞米等脫水劑脫水、患者出現尿崩癥、營養攝入量過少、使用胰島素等有關[4]。神經外科重癥監護室危重患者病情危急,都有不同程度的意識障礙,絕大多數患者通過管喂腸內營養或靜脈輸注胃腸外營養來保證營養供給,由于補充方式和速度方面的原因,易導致血糖異常。重癥監護室患者血培養也出現10例陽性,在危急值的發生中也占有一定的比例,可能與留置的各種管道、傷口等導致感染有關。
神經外科重癥監護室檢驗危急值時段分布為10:00～13:00,可能與這些時間段內治療、檢查比較集中,如營養攝入、脫水劑使用等,由此導致的血糖、血鉀異常情況較多。檢驗危急值預警防控系統建立后,可以對檢驗標本從采集、接收到檢測發報告實行全程監控,標本的周轉時間大大縮短,重癥監護室標本基本上周轉時間控制在90 min內,完全達到急診標本2 h內出結果的要求[5]。
危急值的概念臨床檢驗危急值被稱為“panic value”或“critical value”[6,7],表示有危及生命的狀況存在的檢驗結果,即當這種檢驗結果出現時,說明患者可能正處于危險的邊緣狀態。危急值對于重癥監護室患者病情變化的的監測意義重大,及時獲取檢測結果就能為挽救危重患者的創造有利條件,檢驗危急值預警防控系統的成功運行極大地提高了重癥監護室危重患者的搶救成功率,從我們的調查研究中可知預警系統建立后,神經外科重癥監護室危急值標本的檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間及危重患者的搶救成功率較改進前有明顯提高(P<0.05),足以證明檢驗危急值反饋系統的在重癥監護室運行有效果。
參考文獻
[1]張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(4):452-453.
[2]蔡秋妮,張娜,鐘玲娟,等.護理人員對臨床檢驗危急值報告制度的認知調查[J].護理學雜志,2011,26(3):54-56.
[3]王姝,鞏麗穎,吳潔.危急值檢驗標本的護理質量控制[J].護理學雜志,2008,23(3):19-20.
[4]劉帆,陳弟洪,薛欣盛,等.神經ICU危急值報告分析及管理對策[J].護理學雜志,2012,27(5):15-16.
[5]沈飛英,盧曉佳,馮景.面向危急值的檢驗流程的優化[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(14):1782-1784.
[6]Piva E,Sciacovelli L,Laposata M,et al.Assessment of critical valuespolicies in Italian institutions:comparison with the US situation[J].ClinChem Lab Med,2010,48:461-468.